Уролог.UA
  • Урология
  • Врач-уролог
  • Блог
  • Консультация уролога
No Result
View All Result
  • Урология
  • Врач-уролог
  • Блог
  • Консультация уролога
No Result
View All Result
Уролог.UA
No Result
View All Result
Home Прочие урологические заболевания

Варикоцеле. Лечение варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Расширение вызывается недостаточностью клапанов внутри вен(ы). Оно становится очевидным, когда больной занимает вертикальное положение.

Частота. Варикоцеле встречается чаще всего у молодых мужчин (примерно у 15%), обычно оно развивается в пубертатном периоде. Чаще поражается левое яичко, но может быть и двустороннее заболевание, а в некоторых случаях имеется только правостороннее варикоцеле.

Этиология. Заболевание развивается вследствие нарушения оттока из левой яичковой вены в результате ее стеноза или тромбоза или нижней полой вены. Чаще наблюдается слева, где яичковая вена впадает в почечную вену, а не в нижнюю полую. Повышенное давление в почечной вене приводит к обратному току венозной крови из почечной вены по яичковой вене в венозное сплетение яичка и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Симптомом венозного застоя в почке является расширение вен семенного канатика.

Клиника . Неприятные ощущения в области мошонки, тянущие боли в яичках, паховых областях, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении, половая функция может быть пониженной, может развиться олигоспермия и бесплодие. Соответствующая половина мошонки увеличена, при пальпации определяются гроздевидные узловато-расширенные вены семенного канатика, постепенно яичко атрофируется.

Классификация.
В соответствии с результатами пальпации различают три степени тяжести состояния:

  • Варикоцеле 1 степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы.
  • Варикоцеле 2 степени: наличие отчетливо пальпируемого увеличения венозного сплетения.
  • Варикоцеле 3 степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения.

Различают следующие стадии варикоцеле:

  • жалоб нет, в горизонтальном положении тела варикоцеле исчезает;
  • появляются боли, расширенные вены семенного канатика спускаются ниже верхнего полюса яичка;
  • варикоцеле в вертикальном положении спускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, возникают сильные боли, нарушается сперматогенез.

Диагностика. Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведение осмотра и пальпации лозовидного сплетения при вертикальном положении пациента. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается). Длительно существующее варикоцеле может сопровождаться уменьшением объема и изменением консистенции пораженного яичка.

Лабораторная диагностика варикоцеле. Основой лабораторной диагностики при варикоцеле является анализ эякулята (спермограмма). В связи с вариабельностью различных параметров нормального эякулята необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Исследование уровня половых гормонов в крови позволяет оценить общий гормональный фон организма, а также степень влияния варикоцеле на имеющуюся картину бесплодия. При этом в случае сниженного уровня половых гормонов медикаментозной стимуляции иногда бывает достаточно для временного повышения степени фертильности, необходимой для зачатия, не прибегая к оперативному лечению варикоцеле.

Инструментальная диагностика варикоцеле заключается в использовании УЗИ-метода для уточнения диагноза, а также выявлении гемодинамических типов варикоцеле. Допплерометрия позволяет визуализировать тип варикоцеле по характеру сосуда, являющегося источником сброса крови в вены лозовидного сплетения яичка.

Типы варикоцеле:

  • Реносперматический тип (сброс из почечной вены)
  • Илеосперматический тип (сброс из подвздошной вены)
  • Смешанный тип

Кроме УЗИ, для верификации диагноза предлагались также другие методы исследования кровотока в сосудах яичка, такие как селективная почечная флебография. Однако из-за своей сложности и инвазивности флебография в настоящее время не используется.

Лечение. Для ликвидации симптоматического варикоцеле, развившегося в результате стеноза почечной вены, выполняют перевязку яичковой вены, накладывают анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами.

Прогноз после своевременного лечения благоприятный.

Энциклопедия

Абсцесс простаты

Аденома простаты

Азооспермия

Аноргазмия

Атрофия яичка

Бактериальный вагиноз

Везикулит

Воспаление почек

Гемоспермия

Гидронефроз

Гидроцеле

Гипоспадия

Гломерулонефрит

Деферентит

Дизурия

Искривление члена

Кавернит

Камни в почках

Киста почки

Киста яичка

Колликулит

Кондиломы гениталий

Крипторхизм

Лейкоплакия мочевого пузыря

Микоплазмоз

Молочница (кандидозный уретрит)

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)

Недержание мочи

Нефропатия

Орхит

Load More

Вопросы-ответы

Камни в почках во время беременности

  • Урология
  • Врач-уролог
  • Блог
  • Консультация уролога

© 2017 urolog.ua

No Result
View All Result
  • Урология
  • Врач-уролог
  • Блог
  • Консультация уролога

© 2017 urolog.ua