Под мочевым пузырем у мужчин расположена предстательная железа, также называемая простатой. Любые патологические процессы в ней неизменно приводят к нарушениям в функционировании половой и мочевыводящей систем, влияют на сексуальную жизнь и фертильные способности.
Абсцесс простаты — это скопление гноя, ограниченное соединительной капсулой и располагающееся в толще предстательной железы.
В 5% случаев у мужчин, страдающих от простатита, развивается это состояние. Также возможна ситуация, когда абсцесс развился без предшествующего простатита. О серьезности этой нозологии говорит то, что смертность от абсцесса простаты возникает в 16% случаев.
Причины возникновения абсцесса простаты
Поскольку абсцесс простаты может развиваться как на фоне простатической болезни, так и на фоне заболевания вне половой системы, то и причины в каждом из этих случаев будут различаться.
Часто эта патология является следствием неправильного лечения простатита. Последний, в свою очередь, может возникать вследствие инфекции, застоя крови из-за малоподвижности, дисгормональных нарушений, аутоиммунных конфликтов. Не менее важную роль в возникновении простатита играют провоцирующие факторы, такие как переохлаждение, снижение иммунитета или наличия серьезных заболеваний (например, сахарный диабет). Провоцирующие факторы сами по себе не вызывают болезнь, однако способствуют ее появлению.
В ряде случаев абсцесс возникает в здоровой простате. Из гнойных очагов, расположенных в других участках тела, инфекция с кровью заносится в железу. Тонзиллит, кариес, остеомиелит — это неполный перечень возможных очагов инфекции, при которых возможно развитие гематогенного варианта абсцесса.
Абсцесс может быть следствием проведенной операции на мочеполовой системе. В таком случае он является ятрогенным.
Виды абсцесса простаты
Абсцесс простаты можно классифицировать следующим образом:
- По характеру возникновения:
- первичный, или идиопатический (характерна передача с током крови);
- вторичный (на фоне уже существующей патологии).
- По характеру течения:
- острый;
- подострый;
- хронический.
- Выделяют следующие стадии заболевания:
- 1-я, или активная, когда токсины из абсцесса попадают в кровь и близлежащие органы;
- 2-я, или латентная, когда вокруг гнойного очага образуется фиброзная капсула.
Отдельно выделяют ятрогенный вариант болезни, который возникает в результате проведения медицинских манипуляций.
Симптомы абсцесса простаты
Признаки, относящиеся к клинической картине простатического абсцесса, будут зависеть стадии заболевания.
Локальные симптомы в активной стадии будут представлены очень интенсивной болью внизу живота и в области промежности. Боли как будто «нависают» над лобком и пенисом. Часто они носят пульсирующий характер, отдают в бок. Часто также отмечается задержка стула и мочеиспускания.
К общим симптомам относятся высокая температура, которая может подниматься до гиперпиретических значений, тахикардия и тахипноэ, озноб, чувство усталости, мышечная боль.
В латентной стадии признаки невыраженные. Поскольку токсины изолированы внутри фиброзной капсулы, общие симптомы практически отсутствуют. Может сохраняться боль, однако она не такая интенсивная, как в активной стадии.
Диагностика абсцесса простаты
Диагностика абсцесса начинается с осмотра, анализа жалоб и анамнестических данных. Физикальное обследование в виде пальпации через прямую кишку имеет большую ценность, поскольку позволяет прощупать измененную и увеличенную железу, определить флюктуацию. Однако проведение такого исследования не всегда является возможным, поскольку болезненные ощущения часто столь сильны, что больной попросту не выдерживает эту процедуру.
Лабораторные и инструментальные исследования позволяют окончательно поставить диагноз:
- в общем анализе крови будут выявляться лейкоцитоз, повышенная СОЭ;
- в общем анализе мочи возможны пиурия, бактериурия;
- определение в плазме крови простатического антигена, который при абсцессе простаты будет повышаться;
- УЗИ позволяет определить гипоэхогенный очаг, который по периферии окружен гиперэхогенной полоской;
- допплерография показывает, что вокруг абсцесса кровоток имеет тенденцию к усилению;
- КТ позволяет увидеть участки деструкции железы в виде очагов пониженной плотности.
Другие исследования, таких как цистоскопия, аноскопия, уретрография, проводятся по показаниям, при подозрении на наличие осложнений абсцесса.
Методы лечения абсцесса простаты
Лечение данного заболевания должно быть интенсивным и комплексным и включать в себя как хирургическое вмешательство, так и медикаментозные мероприятия.
Первым этапом лечения является оперативное вмешательство, главная цель которого — дренирование гнойника. Предпочтительно использовать промежностный доступ, позволяющий хорошо дренировать гной и не инфицировать новые ткани. Поскольку часто возникает острая задержка мочи, необходима катетеризация с целью эвакуацию мочи.
После операции важно провести антибактериальную терапию. В случае первичного абсцесса простаты антибактериальная терапия имеет двойную цель: не дать вновь возникнуть гнойнику в простате, а также ликвидировать первичный очаг инфекции.
Последствия абсцесса простаты
Возможными осложнениями и последствиями абсцесса простаты являются:
- острая задержка мочи;
- задержка стула;
- переход воспаления на уретру, придатки яичка и сами яички, почки;
- образование свищей, которые прорываются в уретру, прямую кишку, брюшную полость;
- при прорыве в брюшную полость — возникновение перитонита;
- если произошел переход на яички и их придатки, в будущем возможно развитие бесплодия.
