Гидронефроз

Дата: Авг 10, 2011 Раздел: Врожденные аномалии почек by Уролог 0 комментариев

Гидронефроз — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы.

Этиология гидронефроза. Различные изменения в лоханочно-мочеточниковом сегменте как извне, так и в самом мочеточнике. Частые причины — добавочные сосуды к нижнему полюсу почки, перегибы мочеточника, сужения его вследствие воспалительного процесса, аномалии развития. Приобретенные сужения мочеточника возникают вследствие длительного пребывания в нем камней. Двусторонний гидронефроз может развиться, когда препятствие находится в обоих мочеточниках или в мочевом пузыре, предстательной железе или мочеиспускательном канале. Изменения мочеточника приводят к потере им мышечного тонуса, и он превращается в тонкостенную трубку.
В зависимости от причины гидронефроз может быть врожденным или приобретенным.

При врожденном гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т.д.

Приобретенный гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей. Как врожденный, так и приобретенный гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

Частота. Встречается преимущественно в возрасте 18— 45 лет, чаще у женщин.

Классификация.
— Первичный (или врожденный) гидронефроз.
— Гидронефроз, развивающийся вследствие аномалии верхних мочевых путей.
— Вторичный (или приобретенный) как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменной болезни, повреждения мочевых путей, опухоли лоханки).

Различают три стадии гидронефроза:
1 стадия − расширение преимущественно лоханки с незначительными
изменениями почечной паренхимы (пиелоэктазия).

2 стадия − расширение почечных чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки.

3 стадия − резкая атрофия почечной паренхимы, превращение почки в тонкостенный мешок.

Клиника. Клинические проявления гидронефроза развиваются постепенно, медленно. Симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Наиболее частым признаком гидронефроза является боль, которая может быть тупой, ноющей, интенсивной из-за значительного повышения внутрипочечного давления. Гематурия нередко наблюдается при гидронефрозе, она возникает после физической нагрузки и связана с повреждением форникальных вен при остром нарушении гемодинамики почки. При значительном гидронефрозе почка прощупывается; пальпаторно она гладкая, эластичная.

Осложнения. Пиелонефрит (стойкая пиурия, периодическая лихорадка), камни почки с приступами болей. При двустороннем гидронефрозе прогрессирует почечная недостаточность.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Хромоцистоскопия позволяет выявить сторону поражения по отсутствию выделения индигокармина из устья мочеточника. Обзорная урография диагностирует увеличение почки в размерах, иногда сглаженность контуров поясничной мышцы на стороне поражения. Экскреторная урография уточняет состояние почки и мочеточника, в том числе и противоположной стороны. Для гидронефроза характерны расширенные чашечки с четкими ровными округлыми контурами, изображение препятствия в мочеточнике (стриктура, перегиб, камень, поперечный дефект наполнения при добавочном сосуде). Почечная артериография позволяет выявить добавочные сосуды и решить вопрос о характере оперативного вмешательства.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводится с опухолью почки, нефроптозом, поликистозом почек.

Лечение. Лечение при 1 стадии консервативное, направлено на стимуляцию оттока мочи. Консервативное лечение допускается только при неосложненном течении, не нарушающем работоспособность больных, без существенных нарушений функции почек и состояния больного. В этом случае проводится противовоспалительная терапия.

При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента. Оперативное лечение заключается в реконструктивных операциях (пластических операциях), нефростомии или пиелостомии при осложнении гидронефроза пиелонефритом или удалении пораженной почки только в случае далеко зашедшего гидронефроза при хорошей функции противоположной почки.

После выписки из стационара периодически производят контроль функционального состояния оперированной почки.

Прогноз после своевременного и обоснованного оперативного лечения благоприятный.

Теги: гидронефроз, почки, Урология