Главной функцией почек является удаление из организма ненужных, а порой токсичных, веществ. Таким образом почка поддерживает гомеостаз внутри организма человека. Процесс элиминации веществ непрерывный, однако в случае развития болезней, поражающих почки, он может существенно снижаться, а то и вовсе прекращаться.
Состояние, при котором почки существенно или полностью не справляются с выделением продуктов, содержащих азот, называется почечной недостаточностью. Дополнительно нарушается водный и электролитный баланс. Сама патология может возникать остро или постепенно, приобретая хроническое течение.
В среднем, около 200 человек из миллиона страдают от этой патологии. Половина из них не может обходиться без экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализ, плазмаферез и т. д.). Смертность колеблется от 36 до 86% в зависимости от таких характеристик, как пол, возраст, тяжесть течения болезни.
Причины возникновения почечной недостаточности
К развитию данного патологического состояния может привести огромное количество причин. Поскольку почечную недостаточность делят на преренальную, ренальную и постренальную, имеет смысл называть для каждой формы свои причины.
К преренальной форме приводят:
- дегидратация (из-за обильной рвоты, диареи и др.);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность);
- снижение артериального давления (например, при шоке, массивном кровотечении, сепсисе);
- цирроз печени, гепаторенальный синдром;
- патологии сосудов почек (васкулиты и другие аутоиммунные заболевания).
Ренальная форма является следствием:
- воздействия на почку токсических веществ, приема лекарственных средств, обладающих нефротоксичностью;
- гломерулонефрита;
- пиелонефрита;
- поликистоза почек;
- развития аутоиммунных болезней (системной красной волчанки, склеродермии).
Постренальная форма возникает при:
- мочекаменной болезни;
- уретрите;
- опухолях мочеточников.
Виды почечной недостаточности
Как уже было сказано, данная патология по возникновению и характеру течения делится на острую и хроническую формы.Если острая почечная недостаточность возникает, как правило, внезапно, то хроническая форма развивается значительно дольше и является следствием хронически протекающих болезней (например, гломерулонефрита). Характеризуется постепенным уменьшением экскреторной функции почек вплоть до ее полной утраты.
Этиологически различают преренальную, ренальную и постренальную формы.
Преренальная форма возникает, если к почкам не поступает достаточное количество крови или она поступает, но ее давление слишком низкое для того, чтобы происходила фильтрация крови в почечном тельце. Ткань почки при этой форме не вовлечена в патологический процесс.
В случае ренальной формы непосредственно повреждается ткань почек, из-за чего функция органа существенно нарушается.
Для постренальной формы характерны нормальный приток крови под достаточным давлением, интактность почечной ткани, но при этом отток мочи заблокирован, вследствие чего нарушается ее эвакуация.
Симптомы почечной недостаточности
Развернутая клиническая картина будет состоять из ренальных и экстраренальных признаков. Главным почечным симптомом является изменение суточного диуреза. Для острой формы характерно вначале развитие анурии или олигурии, а потом — нормализация диуреза через полиуритическую стадию. Обратная ситуация развивается при хронической форме: диурез сначала нормальный, а потом уменьшается, вплоть до анурии. Отеки, увеличение массы, гипергидратация также относятся к почечным проявлениям.
Среди внепочечных симптомов, к наиболее характерным относятся:
- нарушения сердечного ритма (тахикардия, глухость тонов);
- боли в животе, понос;
- рецидивирующие инфекции;
- мышечная слабость, снижение памяти, иногда нарушения сознания;
- зуд и сыпь на коже.
Диагностика почечной недостаточности
Почечная недостаточность относится к состояниям, где лабораторные данные значительно важнее клинических признаков и анализа анамнеза, хотя полностью отменить общий осмотр они не могут.
Общий и биохимический анализы крови позволяют определить уровень креатинина, наличие ацидоза, электролитных расстройств, азотемии. Общий анализ мочи необходим для оценки относительной плотности мочи, определения белка в моче, гематурии, бактериурии, лейкоцитурии. Проба Зимницкого позволит оценить суточный диурез, а проба Реберга — клубочковую фильтрацию.
Для оценки состояния почек и мочевыводящих путей необходимо провести УЗИ, уретроскопию, цистоскопию, экскреторную урографию.
Чтобы подтвердить или исключить преренальную этиологию, зачастую надо провести ЭКГ и токсикологические пробы. КТ, МРТ, а в некоторых случаях рентгенография почек служат инструментами для оценки состояния ткани почек наравне с УЗИ. В некоторых случаях для определения причины недостаточности проводят биопсию.
Методы лечения почечной недостаточности
Лечение почечной недостаточности сводится к таким важным направлениям:
- медикаментозное устранение причины, вызвавшей это состояние;
- устранение интоксикации и симптоматическое лечение.
Зачастую с интоксикацией борются с помощью применения плазмафереза или гемодиализа. Что касается устранения причины, то, поскольку их чрезвычайно много, то в каждом отдельном случае лечение будет различаться. Например, при пиелонефрите необходим прием антибиотиков, при блокаде мочеточника камнем — операция, при аутоиммунном нефрите — применение глюкокортикостероидов. Огромную роль в лечении играют диета и соблюдение режима.
Последствия почечной недостаточности
Почечная недостаточность сама по себе — серьезное осложнение с большим количеством почечных, кардиологических и неврологических нарушений, изменениями в крови. Однако она может привести к ряду опасных состояний. Осложнениями этой патологии могут быть:
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- абсцедирующая пневмония;
- сепсис;
- уремическая кома;
- смерть.
Также постоянная зависимость от экстракорпоральных методов детоксикации существенно ухудшает качество жизни больного.