Крипторхизм — неопускание яичек в мошонку (у новорожденных встречается в 2% наблюдений). К моменту рождения яички находятся в мошонке.
Этиология. Задержка происходит из-за эндокринного недоразвития или механических препятствий: воспалительных сращений яичка, узкого пахового канала или короткой arteria spermatica.
Классификация.
По механизму задержки яичка различают следующие формы неопущения:
— истинный крипторхизм (внутриутробная задержка яичка на одном из этапов его опускания от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки);
— ложный крипторхизм (яичко полностью опущено, но ввиду расширенного пахового кольца и повышенного тонуса кремастерных мышц оно подтягивается кверху и почти постоянно находится в паховом канале, при определенных условиях способно опускаться в мошонку);
— незавершенное или запоздалое опущение яичек (отсутствие яичек в мошонке после рождения, но затем в первые недели или месяцы жизни без каких-либо лечебных мероприятий они полностью опускаются в мошонку);
— эктопия или дистопия (смещение яичка в сторону от своего физиологического пути опущения).
Выделяют следующие виды крипторхизма:
1) крипторхизм истинный;
2) крипторхизм ложный;
3) эктопию;
4) смешанные и другие виды нарушения опущения яичка.
Задержка яичка в брюшной полости или в паховом канале определяет различие брюшного и пахового крипторхизма. Эктопия бывает лобковой, подвздошной, бедренной, промежностной, пениальной, перекрестной.
Клиника. Симптоматика задержки яичка в брюшной полости в младшем возрасте обычно отсутствует, но в более старшем возрасте может появиться тянущая боль, обусловленная перекрутом брыжейки яичка и усиливающаяся при физической нагрузке, что характерно для пахового крипторхизма. В пубертатном периоде может проявиться андрогенная недостаточность.
Паховый крипторхизм вызывает боли от сдавления яичка при физических напряжениях, кашле, ходьбе, может сопровождаться грыжей.
Диагностика основывается на клинических данных. Брюшной и комбинированный крипторхизм, эктопия и анорхизм трудны для диагностики. При анорхизме в мошонке прощупываются элементы семенного канатика. Придаток, наружное отверстие пахового канала в норме, при брюшном крипторхизме (в отличие от анорхизма) в мошонке этих элементов нет, наружное отверстие пахового канала обычно сужено или заращено. На ложный крипторхизм указывают удовлетворительное развитие мошонки с ясно определяемым швом и выраженной складчатостью. В сложных случаях для распознавания брюшного крипторхизма используют пневмоперитонеум, сцинтиграфию. С целью исключения дисгенезии яичек хромосомного происхождения (синдром Клайнфельтера, синдрома Шерешевского—Тернера) при смешанных формах крипторхизма проводят цитогенетические исследования.
Лечение. Гормональная коррекция: выбор и способ применения лекарственных средств зависят от возраста больных, степени эндокринных нарушений. Эффективны гормональные препараты. Из лекарственных средств используют:
— препараты, стимулирующие функцию гипоталамо-гипофизарной системы,
— препараты, регулирующие функцию и гистохимические процессы яичка (токоферол ацетат),
— препараты, активирующие синтез стероидных гормонов (аскорбиновую кислоту),
— компоненты формирования ядерных структур при клеточном делении сперматогенного эпителия (ретинол),
— активаторы окислительно-восстановительных процессов (витамин Р и галаскорбин),
— нейротрофический фактор (тиамин).
Оперативное лечение − низведение яичка в мошонку и фиксация его в этом положении − проводят после восстановления гормонального баланса и завершения формирования сосудистой системы яичка и семенного канатика.
Прогноз в плане выздоровления благоприятный при своевременном и правильном лечении. Возможность злокачественного перерождения и бесплодия не исключается.