Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы Category

Фуникулит

Август 15, 2011 No Comments

Фуникулит (лат. funiculus — канатик + …ит) − воспаление семенного канатика. В воспалительный процесс при фуникулите первично вовлекается семявыносящий проток, затем окружающие ткани. Фуникулит редко бывает самостоятельным заболеванием, обычно является осложнением эпидидимита или орхоэпидидимита. Фуникулит иногда возникает в послеоперационном периоде после удаления яичка при его травмах. При фуникулите семенной канатик утолщается, становится болезненным, напоминает плотный тяж, прощупываемый от придатка яичка до пахового канала.

Морфология. Семенной канатик (funiculus spermaticus) — парное анатомическое образование между внутренним паховым кольцом и яичком; относится к внутренним мужским половым органам. Представляет собой круглый тяж длиной 150-200 мм и толщиной от 14 мм у новорожденного до 20-25 мм у взрослого. В состав cеменного канатика входят семявыносящий проток, артерии и вены яичка и семявыносящего протока, венозное сплетение, лимфатические сосуды, нервные сплетения. Между элементами семенного канатика находится рыхлая соединительная ткань. Снаружи он покрыт теми же фасциальными оболочками, что и яичко.

Пороки развития cеменного канатика возникают обычно в результате нарушения физиологической облитерации просвета влагалищного отростка брюшины, который образует собственную влагалищную оболочку яичка. В связи с этим серозная жидкость из брюшной полости проникает по ходу семенного канатика. В зависимости от степени и уровня незаращения влагалищного отростка могут развиться сообщающаяся водянка оболочек cеменного канатика (фуникулоцеле) и яичка (гидроцеле), киста cеменного канатика, изолированная водянка оболочек яичка. При фуникулоцеле в паховой области отмечается припухлость, размеры которой зависят от положения тела (в горизонтальном положении она уменьшается, в вертикальном — увеличивается), пальпация безболезненна. При кисте cеменного канатика в паховой области пальпируется малоподвижное округлое образование тугоэластичной консистенции. Дифференцировать кисту следует с врожденной паховой грыжей, в отличие от которой она не вправляется в брюшную полость. Трудности возникают при дифференциальном диагнозе ущемленной паховой грыжи с остро возникшей кистой семенного канатика. В обоих случаях в паховой области пальпируется напряженное болезненное образование, не вправляющееся в брюшную полость. При кисте в отличие от паховой грыжи не удается определить наружное паховое кольцо.

Этиология. Наиболее частые формы патологии cеменного канатика — воспаление и травмы. Фуникулит, как правило, является следствием эпидидимита, но может быть специфическим (туберкулезный), неспецифическим, острым или хроническим.

Воспаление cеменного канатика (фуникулит), как правило, возникает вследствие ретроградного проникновения инфекции из задней части уретры и семенных пузырьков. Причиной фуникулита может быть также распространение воспаления из пораженных придатков яичек и яичек, а в ряде случаев гематогенное инфицирование. При фуникулите cеменной канатик резко уплотнен, болезнен, возможно повышение температуры тела. С помощью пальпации дифференцировать элементы cеменного канатика невозможно. Следствием фуникулита может стать скопление экссудата между оболочками семенного канатика (фуникулоцеле).

Клиника. При остром фуникулите — сильные боли в мошонке и паховой области, иррадиирующие в поясницу, резкое утолщение, уплотнение и болезненность семенного канатика, при хроническом фуникулите боли умеренные, семенной канатик утолщен незначительно, но уплотнен. Для туберкулезного фуникулита характерна резкая плотность и умеренная бугристость семенного канатика.

Лечение фуникулита в остром периоде сводится к применению противовоспалительных средств, местной гипотермии (лед на область мошонки); рекомендуется прекращение половых сношений.

Лечение, как правило, консервативное. При остром фуникулите — постельный режим, суспензорий, в первые 1-2 дня — холод на паховую область и мошонку, антибактериальная терапия; при хроническом течении — физиотерапия.

После стихания острых явлений целесообразно назначить физиотерапевтические процедуры. Показаниями для оперативного лечения фуникулоцеле являются главным образом неэффективность консервативного лечения и большие размеры кисты. Операцию (послойное вскрытие и опорожнение кисты) проводят под местной анестезией.

Наиболее часто повреждения элементов cеменного канатика наблюдаются при оперативных вмешательствах в области пахового канала. Пересечение или прошивание семявыносящего протока нарушает продвижение сперматозоидов из одноименного яичка. Двустороннее повреждение становится причиной аспермии. Повреждение артерии яичка обусловливает его трофические изменения, ущемление нервных сплетений — боли.

При операциях на органах мошонки применяется новокаиновая блокада cеменного канатика, которая может проводиться и с диагностической целью для определения локализации источника болей (яички, их придатки или иррадиация из семенных пузырьков, предстательной железы). Блокаду выполняют 2% раствором новокаина (10-30 мл в зависимости от предполагаемого объема и длительности оперативного вмешательства) путем инфильтрации канатика непосредственно ниже наружного пахового кольца.

Прогноз. при неспецифическом фуникулите благоприятный, при туберкулезе — зависит от течения первичного очага заболевания.


Эпидидимит. Лечение эпидидимита

Август 15, 2011 No Comments

Острый эпидидимит – клинический синдром, характеризующий воспаление придатка яичка. Его следует дифференцировать с хроническим эпидидимитом, при котором боль в придатке и в самом яичке сохраняется долго, но отек обычно не развивается, орхоэпидидимитом, так называемой «острой мошонкой», вызванной, например, перекрутом яичка, а также от травмы яичка с формированием гематомы.

Частота. Эпидидимит — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний половых органов у мужчин. Чаще всего эпидидимитом заболевают мужчины в период наибольшей половой активности в возрасте 20-50 лет.

Этиология. Этиология инфекционная, чаще всего источником инфекции являются неспецифическая бактериальная флора, гонорея, трихомонадная инвазия, малярия, бруцеллез, редко − туберкулез, сифилис. Одновременно поражается предстательная железа, иногда семенные пузырьки, мочеиспускательный канал.

В воспалительный процесс вовлекаются оболочки яичка, само яичко, семявыносящий проток. Провоцируют воспалительный процесс травма мошонки, переохлаждение, физическое напряжение, верховая езда, мастурбация, прерванные половые сношения, половые излишества. Инфекция в придаток яичка чаще проникает гематогенно, реже — по лимфатическим путям, по просвету семенных путей и контактным путем из пораженного яичка.

Классификация. Воспалительный процесс по характеру делится на острый, подострый и хронический эпидидимит. Хронический эпидидимит является результатом перенесенного ранее острого или подострого.

Частота. Острый эпидидимит чаще встречается у молодых людей, достигших половой зрелости, по сравнению с более старшими возрастными группами. Пик заболеваемости эпидидимитом приходится на возраст от 20 до 40 лет, причем от полового созревания до 35 лет заболевание чаще всего связано с ИППП, в то время как у мужчин старше 40 лет с воспалением предстательной железы, аденомой простаты при наличии остаточной мочи.

Факторами риска являются незащищенный половой акт, резкое физическое перенапряжение, присутствие постоянного катетера Foley, наличие стриктур уретры и применение инвазивных инструментальных диагностических или лечебных манипуляций для обследования/лечения урологических заболеваний (например, наличие в анамнезе трансуретральной резекции простаты).

Наиболее частыми патогенами, вызывающими эпидидимит у мужчин моложе 35 лет, являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, вызывающие развитие уретритов.

У детей и пациентов старше 35 лет эпидидимит чаще вызывается E. Coli, провоцирующая бактериурию.

Напротив, у молодых гетеросексуальных мужчин до 35 лет бактериурия бывает редко. У них нередко возникает уретрит, связанный с гонококковой или хламидийной инфекцией. Примерно 2/3 гетеросексуальных мужчин до 35 лет с негонококковыми эпидидимитами страдают хламидийными эпидидимитами. У гомосексуалов, практикующих анальный секс, самым частым возбудителем эпидидимита являются E. coli или H. influenzae.

Реже эпидидимит развивается при системных заболеваниях, таких как туберкулез, бруцеллез, инфекция, вызванная Cryptococcus, и др. Как правило, у таких больных отмечается снижение иммунологической реактивности организма.

Клиника. Пациенты с острым эпидидимитом часто жалуются на сильную тупую боль в соответствующей половине мошонки. Нередко при этом отмечаются лихорадка и озноб, недомогание. По мере прогрессирования заболевания соответствующая половина мошонки будет теплой на ощупь, покрасневшей и отечной. Если инфекция протекает достаточно давно, то воспалительный процесс может распространиться на яичко, провоцируя развитие эпидидимоорхита.

В течение нескольких дней от начала болезни может развиться гидроцеле (водянка яичка) как вторичная реакция на воспалительный процесс. Семенной канатик может также быть болезненным при пальпации. Если при этом развивается абсцесс, то кожа может выглядеть истонченной, сухой и блестящей. У активных в половой жизни пациентов данную клиническую ситуацию часто сопровождают уретральные выделения. Приподнимание мошонки выше уровня симфиза может облегчать симптомы заболевания – в этом суть положительного симптома Прена.

Анализ мочи часто показывает наличие пиурии и/или бактериурии, нередко в крови у больных отмечается лейкоцитоз. Культуральное исследование мочи играет важную роль в выборе лечения.

Острый эпидидимит может протекать как тяжелый инфекционный процесс, и осложнения из-за поздней или неправильной диагностики нередки. Тяжелый эпидидимит может осложниться абсцессом яичка. Иногда выявляется спаянность кожи мошонки с яичком. В подобной ситуации будут выражены симптомы общей интоксикации: лихорадка, озноб, недомогание. Наличие абсцесса может быть подтверждено ультразвуковым исследованием, и в случае если консервативное лечение и дренаж не приносят результата, может быть показана орхиэктомия (удаление яичка).

Острый эпидидимит начинается остро с повышения температуры тела, проявляется сильными болями, резким увеличением и уплотнением придатка, покраснением и отеком кожи мошонки. Часто наблюдаются одновременное вовлечение в воспалительный процесс семявыносящего протока и оболочек яичка с выпотом в их полость (водянка оболочек яичка), реже — поражение яичка. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.

Соответствующее лечение острых явлений способствует их стиханию, но увеличение и уплотнение придатка яичка сохраняется еще длительное время.

Основным симптомом при хроническом эпидидимите является умеренный болевой синдром, при этом определяется болезненный при пальпации, утолщенный и увеличенный придаток. Обычно хронический эпидидимит протекает бессимптомно, за исключением незначительного ухудшения, во время которого развивается та или иная степень локального дискомфорта. Может выявляться опухолеобразное образование в мошонке.

При хроническом эпидидимите отмечаются нормальная температура тела, незначительные боли, умеренное увеличение и уплотнение придатка с равномерной консистенцией, с гладкой поверхностью, придаток четко отграничивается от яичка.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза, жалобах больных, результатах осмотра и пальпации. При хроническом и рецидивирующем эпидидимите определенную диагностическую информацию представляет биопсия придатка яичка, экскреторная урография, исследование семенной жидкости. Проведение дифференциального диагноза осуществляют во время туберкулеза и опухоли придатка, опухоли яичка. Проводят серологические пробы при подозрении на сифилис. Для туберкулеза придатка характерно специфическое поражение предстательной железы, семявыносящего протока, раннее абсцедирование с образованием свищей на коже мошонки и обнаружение микобактерий в свищевом отделяемом, урографическая картина соответствует туберкулезному поражению почек.

Лечение. Целью лечения при остром эпидидимите является устранение болей, борьба с инфекцией, предупреждение абсцедирования. Больные в это время нетрудоспособны. Рекомендуют постельный режим, иммобилизацию мошонки с помощью суспензория. До затихания острых явлений показано половое воздержание, диета с исключением острых блюд, экстрактивных веществ, алкоголя. Назначают антибиотики широкого спектра действия; при остро возникшей водянке оболочек яичек для эвакуации жидкости показана пункция. Используют новокаиновую блокаду семенного канатика, до стихания острых явлений на мошонку помещают холод. Абсцесс придатка требует его хирургического вскрытия и дренирования, у пожилых людей иногда приходится выполнять удаление придатка. Лечение хронического неспецифического эпидидимита зависит от его причины. При переходе острого процесса в хронический продолжают антибактериальную терапию в сочетании с рассасывающей терапией, при неэффективности консервативного лечения производят удаление придатка яичка. Назначают также лечение сопутствующего простатита и везикулита.


Куперит

Август 15, 2011 No Comments

Куперит — воспаление куперовой (ретробульбарной) железы, находящейся около бульбозной части мочеиспускательного канала.

Этиология. Чаще куперит сопровождает гонорейные или трихомонадные уретриты, реже обусловлен неспецифической бактериальной инфекцией. Инфицирование обычно обусловлено попаданием инфекционного агента через выводные протоки железы (реже обеих) из мочеиспускательного канала.

Классификация. По патоморфологии различают катаральный, фолликулярный, паренхиматозный куперит.

Клиника. Боли в промежности, особенно в положении сидя, выделения из мочеиспускательного канала после ходьбы, увеличение железы. В некоторых случаях симптоматика может быть очень скудной.

Диагностика. Диагноз затруднен из-за глубокого расположения железы в толще тканей промежности. Для диагностических целей производят пальпацию и бактериоскопию секрета железы, полученного после массажа, уретроскопию, ультразвуковое исследование. Наличие в секрете куперовой железы лейкоцитов считается патологическим признаком.

Лечение. Лечение острого куперита включает постельный режим, покой, холод на промежность, антибактериальную терапию; хирургическое лечение при абсцессе куперовой железы. В лечении хронического куперита используются горячие сидячие ванны, тепло на промежность.

При стихании острых явлений назначают диатермию куперовой железы и ее массаж. При хроническом куперите — горячие сидячие ванны, тепло на промежность.

Прогноз благоприятный.


Камни предстательной железы

Август 15, 2011 No Comments

Камни предстательной железы (простатолитиаз) − плотные, часто каменистой структуры, патологические образования в простате, возникшие в результате обызвествления некротических масс, сгустившегося секрета, воспалительного экссудата. Наиболее частая причина появления камней в простате – это хронический простатит. Также появлению камней в простате способствует нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие. Клинические проявления заболевания зависят от того, в какой части железы расположен конкремент, его размеры, и есть ли воспаление предстательной железы. Камни предстательной железы, не осложненные хроническим простатитом, себя не проявляют.

Этиология. Камни предстательной железы — сравнительно редкое заболевание. Камни образуются в фолликулах при воспалительных процессах в предстательной железе, камни множественные, небольших размеров, рентгеноконтрастные.

Клиника. Заболевание напоминает простатит. Больные жалуются на боль в крестце, над лобком, в промежности, прямой кишке, на гемоспермию. Температура повышается до 39-40 °С при ущемлении камня в семявыбрасывающем протоке.

Предстательная железа увеличенная, с мелкобугристой поверхностью и участками размягчения, определяется трение камней друг о друга. На обзорном снимке видны множественные мелкие камни, в эякуляте определяются кровь и гной.

Лечение при бессимптомном течении не показано, в случае инфицирования рекомендуется антибактериальная терапия, при абсцедировании — хирургическое удаление камней со вскрытием гнойника.

Получение данных крови и мочи позволяют составить представление о нарушениях обмена, приводящих к образованию камней на системном, организменном уровне и разработать диету, фито- и бальнеотерапию, метаболическую терапию, останавливающие рост камня за счет лишения его строительного материала.

Данные по минеральному составу спермы в большей мере дают представление об органном (простатическом) уровне нарушений обмена и помогают осуществить выбор той или иной прописи литической (растворяющей камень) смеси, применяемой местно, с помощью ультразвукового аппарата.

Профилактика. В развитии камней предстательной железы выделяют два основных фактора. Во-первых, это факторы, способствующие образованию первичных камней предстательной железы. В железках простаты в норме присутствуют так называемые амилоидные (крахмальные) тельца (последние определяются в анализе секрета простаты). Возможно отложение солей на амилоидных тельцах с формированием камней. Во-вторых, это факторы, способствующие образованию так называемых вторичных камней предстательной железы. К этим факторам относятся внутрипростатический рефлюкс (заброс мочи из мочеиспускательного канала при мочеиспускании), а также воспалительный процесс и инфекция.

Отсутствие своевременного и адекватного опорожнения железок предстательной железы способствует застою секрета, образованию амилоидных телец, а заброс мочи и инфекция приводят к отложению солей, что в конечном итоге приводит к формированию камней простаты.

Профилактика образования камней в предстательной железе должна преследовать следующие основные цели:

    • борьба с имеющимся воспалительным процессом и предотвращение его возникновения,
    • профилактика застойных явлений в органах таза и предстательной железе в частности,
  • коррекция нарушений оттока мочи из мочевого пузыря,
  • коррекция обменных нарушений.

Прогноз благоприятный.


Кавернит

Август 15, 2011 No Comments

Кавернит — воспаление пещеристых тел полового члена.

Этиология. Инфекция может проникать в кавернозные тела извне, через кожные покровы полового члена, из мочеиспускательного канала при его воспалении или гематогенным путем из отдаленных очагов воспаления, встречается относительно редко.

Кавернит может быть острым или хроническим.

Клиника. Развивается внезапно и быстро, сопровождается высокой температурой тела, болями в половом члене, болезненными, длительными эрекциями, при которых половой член искривлен, так как процесс чаще всего развивается с одной стороны. Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат в кавернозном теле, иногда с участком флюктуации. Хронический кавернит может быть исходом острого или развиваться постепенно, при этом в толще кавернозных тел появляются и увеличиваются очаги уплотнения, в результате чего происходит деформация полового члена при эрекции и половая функция делается невозможной.

Дифференциальная диагностика. Диагностика при остром каверните сравнительно проста. Хронический кавернит необходимо дифференцировать с:

  • саркомой кавернозных тел, которая отличается более быстрым ростом, отсутствием воспалительных явлений; с гуммами полового члена, которые менее плотные по консистенции, округлы и дают положительную реакцию Вассермана;
  • фибропластической индурацией полового члена, при которой уплотнения располагаются по периферии кавернозных тел, имеют форму пластинки и хрящевую консистенцию;
  • туберкулезом.

Лечение. При остром каверните — массивная антибактериальная терапия, местно — вначале холод, затем тепло, при признаках нагноения — вскрытие абсцесса, при хроническом каверните применяют антибиотики и химиопрепараты, рассасывающее лечение (экстракт алоэ, стекловидное тело), физиотерапию (диатермию, грязевые аппликации).

Прогноз. Прогноз не всегда благоприятный в отношении выздоровления, так как рубцы, оставшиеся на месте воспалительных очагов в кавернозных телах, нарушают эрекцию.


Диферентит

Август 15, 2011 No Comments

Диферентит — воспаление семявыносящих протоков; наблюдается при эпидидимите, простатите и везикулите.

Этиология. Грамположительная и грамотрицательная микробная флора, вегетирующая в мочеиспускательном канале.

Клиника. Боль в паху, по ходу семенного канатика, в крестце. Семенной канатик утолщен, при пальпации болезненный.

Лечение консервативное: антибактериальные средства и тепловые процедуры.

Прогноз благоприятный.


Везикулит хронический

Август 15, 2011 No Comments

Везикулит хронический — исход острого воспаления семенных пузырьков, которое развивается при несвоевременном и неполном лечении острого везикулита.

Клиника. Боли в пояснице, паху, над лобком, в промежности, жжение в мочеиспускательном канале, боль при оргазме, частые эрекции.

Диагностика. Диагноз основывается на анамнестических данных, результатах пальпации семенных пузырьков. В секрете предстательной железы определяется повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, олиго- или азооспермия. При везикулографии уточняют степень изменений семенных пузырьков.

Лечение. Длительная антибактериальная терапия, массаж семенных пузырьков, применение тепловых процедур; при боли − новокаиновые блокады, свечи, тепловые ванночки.

Прогноз для половой и детородной функции неблагоприятный.


Везикулит острый

Август 15, 2011 No Comments

Везикулит (сперматоцистит) − это воспаление одного или обоих семенных пузырьков.

Этиология. Инфекция попадает в семенные пузырьки из задней части мочеиспускательного канала через семявыбрасывающие протоки, предстательную железу, стенку прямой кишки и гематогенным путем; развитие асептического везикулита происходит при длительном половом воздержании. Различают острый и хронический везикулит.

Клиника. Острый везикулит проявляется болью в промежности, прямой кишке с иррадиацией в половой член, яички, болью и болезненными позывами при акте дефекации. Мочеиспускание учащено, сопровождается чувством жжения в мочеиспускательном канале. Половая возбудимость повышена, отмечаются частые эрекции и поллюции. Половой акт болезненный; оргазм сопровождается иррадиацией боли в предстательную железу и промежность. Заболевание протекает с ознобом и подъемом температуры тела до 38-39 °С.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза.
Пальпация предстательной железы и семенных пузырьков болезненная, в секрете предстательной железы содержится гной. Септическое состояние продолжается около недели. Содержимое семенных пузырьков прорывается в окружающие органы или мочеиспускательный канал.

Лечение. При высокой температуре тела пациенту назначается постельный режим. Лечение консервативное и хирургическое. Назначается массивная антибактериальная терапия 2-3 антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с нитрофуранами, сульфаниламидами; положительное действие оказывают тепловые процедуры (тепловые ванны 37-40 °С), парафиновые аппликации.

При болях назначают аналгетики, спазмолитики. Чтобы уменьшить боли при акте дефекации, назначают слабительное. Диета молочно-растительная.

После нормализации температуры тела назначается физиотерапевтическое лечение, горячие ванны, грелки на промежность, горячие микроклизмы. Хирургическое лечение показано при формировании эмпиемы и угрозе ее вскрытия в окружающие органы и брюшную полость.

Осложнения. Изредка возникает осложнение эмпиема семенных пузырьков, когда семенные пузырьки полностью заполняются жидким гноем и растягиваются. В этом случае производят оперативное вмешательство – семенные пузырьки пунктируют, гной удаляют, в полость семенного пузырька вставляют дренажную трубку. Если острый везикулит лечить недостаточно, он может перейти в хроническую форму.

Прогноз благоприятный.


Орхит

Август 15, 2011 No Comments

Орхит − заболевание, при котором происходит воспаление яичка. Как правило, болезнь является осложнением различных инфекционных заболеваний (в большинстве случаев эпидимического паротита), заболеваний мочеполовой системы (уретрит, простатит, эпидидимит и т.д.), половых инфекций, травм яичка.

Этиология. Причиной орхита являются ИППП: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады и т.д. Таким образом, этиологическими факторами орхита в первую очередь являются инфекционные заболевания, такие как грипп, эпидемический паротит и др. Также причиной орхита может быть травма яичка, катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером. Иногда причиной орхита становится туберкулезная палочка.

Орхит может развиваться и как осложнение инфекционного заболевания: эпидемического паротита, гриппа, пневмонии, тифа, туберкулеза, бруцеллеза, травмы. Инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно.

Классификация. В зависимости от возбудителя заболевания орхиты разделяют на:

    • Специфические, которые вызываются возбудителями сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, актиномикоза и т.д.
    • Неспецифические вызываются вирусами, бактериями, простейшими. 

Клиника. Начало заболевания, как правило, острое: у мужчины появляются боли в яичке, яичко увеличивается в размерах, пальпация (ощупывание) резко болезненна, поднимается температура до 38 °С и выше, иногда отмечаются ознобы.
Обычно через 1-3 недели явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникают нагноительные процессы в яичке. При этом состояние больного ухудшается, температура становится стойко высокой, резко усиливаются боли, пациенту требуется срочная операция.

Течение. Орхит имеет острое или хроническое течение. При остром орхите возникает отек белочной оболочки яичка, инфильтрация межуточной ткани. Яичко напряженное, резко болезненное при пальпации, значительно увеличено в размерах, с гладкой поверхностью. Возникают сильные боли в мошонке с иррадиацией по ходу семенного канатика и в пояснично-крестцовую область, кожа мошонки гиперемирована, отечна, горячая на ощупь. Вены семенного канатика расширены, температура тела повышена. Отмечаются озноб, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Острый орхит часто абсцедирует, при спонтанном вскрытии абсцесса образуется гнойный свищ. Частое осложнение орхита — эпидидимит. В случае паховой, врожденной или приобретенной грыжи, брюшного крипторхизма орхит может привести к перитониту. Для острого травматического орхита характерна стойкость местных воспалительных явлений, большая длительность заболевания и более частое абсцедирование яичка с образованием свищей. Эпидемический паротит примерно в 20% случаев осложняется орхитом, у взрослых — чаще. Начало острое, возникают боли, отмечается повышение температуры тела в течение 3-4 дней. Хронический орхит может возникнуть после острого орхита или сразу приобрести хроническое течение; заболевание протекает медленно, яичко увеличивается, уплотняется, появляются умеренные боли, субфебрильная температура тела; постепенно яичко атрофируется, при двустороннем орхите это приводит к азооспермии и импотенции.

Диагностика. Диагноз основывается на клинических признаках (для сифилитического орхита характерно отсутствие боли, придаток чаще остается неизменным, заболевание протекает незаметно, увеличение мошонки обнаруживается случайно). Неспецифический орхит необходимо дифференцировать от туберкулеза и опухоли яичка, сифилитического и туберкулезного орхита. Для постановки диагноза бруцеллезного орхита учитывается анамнез, серологические реакции, лейкопения. При туберкулезе яичко обычно поражается вторично.

Лечение. При неспецифическом остром орхите назначают постельный режим, диету с исключением острых блюд и спиртных напитков, ношение суспензория, холод, новокаиновую блокаду семенного канатика, антибиотики широкого спектра действия.

По мере стихания острых явлений (через 4-5 дней) можно применять согревающие компрессы, УВЧ-терапию, электрофорез.

Абсцесс яичка вскрывают и рану широко дренируют. При значительном поражении ткани яичка, отсутствии эффекта от консервативного лечения, особенно в пожилом возрасте, показано удаление яичка. Лечение хронического орхита происходит посредством применения преимущественно физиотерапевтических процедур. Орхит вследствие паротита требует приема антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов и кортикостероидов. При бруцеллезном орхите дополнительно вводят бруцеллезную вакцину.

Профилактика. Предупреждение орхита и инфекционных заболеваний, ношение суспензория.

Прогноз при своевременном лечении начальных форм орхита значительно улучшается.


Абсцесс предстательной железы. Лечение абсцесса предстательной железы.

Август 15, 2011 No Comments

Абсцесс предстательной железы — осложнение острого простатита.

Этиология. Происходит проникновение в железу гноеродных бактерий, особенно часто стафилококков. Заболевание развивается при недостаточном лечении острого простатита в результате гнойного расплавления фолликулов предстательной железы;слияние гнойных очагов приводит к формированию абсцесса.

Клиника. Различают общие симптомы (потрясающий озноб, повышение температуры тела гектического характера, проливной пот, тахикардию, учащенное дыхание, головную боль, общее недомогание, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево). Местные признаки — острая боль в области заднего прохода, промежности и над лобком, учащенные и затрудненные мочеиспускание и дефекация, терминальная гематурия, нередко пиурия, которая резко усиливается при прорыве абсцесса в уретру. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса предстательной железы не только в мочеиспускательный канал, но и в прямую кишку, мочевой пузырь, редко — в брюшную полость. При этом состояние больного значительно улучшается. В большинстве случаев заболевание развивается в течение 7-10 дней.

Диагностика. Диагноз обычно не представляет трудностей.

Сильные боли в области промежности и прямой кишки, общее тяжелое состояние больного, флюктуация в области предстательной железы при ее ректальном исследовании позволяют определить абсцесс. При распространении воспалительного процесса на окружающую клетчатку, прорыве абсцесса на окружающую клетчатку определяется значительная инфильтрация вдоль боковых стенок прямой кишки. Тяжелое осложнение абсцедирующего простатита — флебит окружающих венозных сплетений.

Лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве — вскрытии абсцесса промежностным доступом или через прямую кишку и дренирование его полости. Проводится антибактериальная, детоксикационная терапия.

Прогноз всегда серьезный, возможны летальные исходы, тяжелые осложнения, переход заболевания в хроническое течение; при своевременном оперативном лечении прогноз в отношении жизни благоприятный.