Варикоцеле — это расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Расширение вызывается недостаточностью клапанов внутри вен(ы). Оно становится очевидным, когда больной занимает вертикальное положение.
Частота. Варикоцеле встречается чаще всего у молодых мужчин (примерно у 15%), обычно оно развивается в пубертатном периоде. Чаще поражается левое яичко, но может быть и двустороннее заболевание, а в некоторых случаях имеется только правостороннее варикоцеле.
Этиология. Заболевание развивается вследствие нарушения оттока из левой яичковой вены в результате ее стеноза или тромбоза или нижней полой вены. Чаще наблюдается слева, где яичковая вена впадает в почечную вену, а не в нижнюю полую. Повышенное давление в почечной вене приводит к обратному току венозной крови из почечной вены по яичковой вене в венозное сплетение яичка и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Симптомом венозного застоя в почке является расширение вен семенного канатика.
Клиника . Неприятные ощущения в области мошонки, тянущие боли в яичках, паховых областях, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении, половая функция может быть пониженной, может развиться олигоспермия и бесплодие. Соответствующая половина мошонки увеличена, при пальпации определяются гроздевидные узловато-расширенные вены семенного канатика, постепенно яичко атрофируется.
Классификация.
В соответствии с результатами пальпации различают три степени тяжести состояния:
- Варикоцеле 1 степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы.
- Варикоцеле 2 степени: наличие отчетливо пальпируемого увеличения венозного сплетения.
- Варикоцеле 3 степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения.
Различают следующие стадии варикоцеле:
- жалоб нет, в горизонтальном положении тела варикоцеле исчезает;
- появляются боли, расширенные вены семенного канатика спускаются ниже верхнего полюса яичка;
- варикоцеле в вертикальном положении спускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, возникают сильные боли, нарушается сперматогенез.
Диагностика. Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведение осмотра и пальпации лозовидного сплетения при вертикальном положении пациента. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается). Длительно существующее варикоцеле может сопровождаться уменьшением объема и изменением консистенции пораженного яичка.
Лабораторная диагностика варикоцеле. Основой лабораторной диагностики при варикоцеле является анализ эякулята (спермограмма). В связи с вариабельностью различных параметров нормального эякулята необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.
Исследование уровня половых гормонов в крови позволяет оценить общий гормональный фон организма, а также степень влияния варикоцеле на имеющуюся картину бесплодия. При этом в случае сниженного уровня половых гормонов медикаментозной стимуляции иногда бывает достаточно для временного повышения степени фертильности, необходимой для зачатия, не прибегая к оперативному лечению варикоцеле.
Инструментальная диагностика варикоцеле заключается в использовании УЗИ-метода для уточнения диагноза, а также выявлении гемодинамических типов варикоцеле. Допплерометрия позволяет визуализировать тип варикоцеле по характеру сосуда, являющегося источником сброса крови в вены лозовидного сплетения яичка.
Типы варикоцеле:
- Реносперматический тип (сброс из почечной вены)
- Илеосперматический тип (сброс из подвздошной вены)
- Смешанный тип
Кроме УЗИ, для верификации диагноза предлагались также другие методы исследования кровотока в сосудах яичка, такие как селективная почечная флебография. Однако из-за своей сложности и инвазивности флебография в настоящее время не используется.
Лечение. Для ликвидации симптоматического варикоцеле, развившегося в результате стеноза почечной вены, выполняют перевязку яичковой вены, накладывают анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами.
Прогноз после своевременного лечения благоприятный.