Многие считают туберкулез исключительно легочной патологией. Однако это неверно. Mycobacterium tuberculosis, возбудитель болезни, может проникать во многие органы, провоцируя воспаление. Не является исключением и предстательная железа, или простата, которая присутствует только у мужчин и размещена под мочевым пузырем.
Примерно у 77% мужчин с распространенной формой туберкулеза (когда бактерии уже поразили легкие, и с током крови разносятся по всему телу), имеет место инфицирование простаты. При этом, туберкулез простаты практически никогда не диагностируется при жизни, а выявляется при проведении вскрытия.
Поскольку простата тесно связана с мочевой и половой системами, часто наблюдается комбинация простатического туберкулеза с другими туберкулезными поражениями: нефротуберкулезом, туберкулезным орхитом. Лишь 5% всех случаев — это изолированный туберкулез простаты.
Причины возникновения туберкулеза простаты
Туберкулезному простатиту предшествует туберкулезное поражение легких. Случаи, когда инфицирование простаты происходит напрямую, практически не описаны.
Возбудитель туберкулеза попадает в легкие, и долгое время заболевание носит изолированный характер, провоцируя деструкцию только легочной ткани. Однако со временем защитные механизмы организма угасают, и создаются условия для дальнейшего распространения инфекции по организму. Факторами, которые эти условия создают, являются отсутствие или пренебрежение лечением с одной стороны, и снижение иммунитета с другой.
С кровью бактерии попадают в различные органы, в частности, в простату. Возможна также ситуация, когда сначала инфицируются почки или яички, а затем туберкулез распространяется на предстательную железу.
Виды туберкулеза простаты
Туберкулезный простатит — это практически всегда следствие распространенной формы туберкулеза. Поэтому данное заболевание имеет вторичную природу.
В зависимости от того, вовлекаются ли другие органы мочеполовой системы в патологический процесс, туберкулез простаты можно разделить на комбинированный и изолированный. Второй вариант встречается значительно реже, чем первый.
Также данное заболевание может быть осложненным и неосложненным. В первом варианте болезнь приводит к возникновению различных осложнений (например, к образованию свищей). Во втором случае такого не наблюдается.
Симптомы туберкулеза простаты
Сложность в диагностике туберкулеза простаты (как и других туберкулезных поражений мочеполовой системы) заключается в том, что в клинической картине отсутствуют специфические симптомы.
Одним из самых частых признаков является умеренная (а иногда и сильная) боль в области промежности и пояснице. Боли могут также локализоваться в области заднего прохода, мошонки, над половым членом. Эти болезненные ощущения часто сочетаются с чувством давления в промежности, которое возникает из-за увеличения простаты.
Другим важным симптомом является дизурия: мочеиспускание затруднено, появляются частые позывы к нему, сильнее в ночное время. Некоторые пациенты отмечают болевые ощущения в конце мочеиспускания.
В клинической картине также присутствуют общие симптомы: субфебрильная температура, слабость, утомляемость, раздражительность. Поскольку туберкулезный простатит редко протекает как изолированная нозология, вместе с его симптомами могут проявляться признаки поражения других органов, которые часто не позволяют распознать простатит.
Диагностика туберкулеза простаты
Поскольку диагностика туберкулеза простаты затруднена, важной является правильная последовательность диагностических приемов.
Диагностика начинается с расспроса пациента и анализа жалоб. Важно проанализировать анамнез, узнать, не болел ли пациент или кто-то из его окружения туберкулезом. После этого следует провести физикальныое обследования. Важно провести трехстаканную пробу мочи и ее анализ перед пальпацией предстательной железы. Только так можно оценить состояние мочевого пузыря и почек, понять распространенность процесса. Если же провести пальпацию перед трехстаканной пробой, то моча в 100% окажется зараженной.
Массаж простаты помогает провести бактериологическое исследование ее содержимого (секрета). Возможны случаи, когда после массажа не удается получить секрет. Это указывает на сильное поражение простаты, закупорку ее протоков. Важно также оценить эякулят, провести спермограмму.
При проведении УЗИ почек и простаты возможно визуализировать ткани этих органов. При туберкулезе простаты ее паренхима теряет однообразность: визуализируются гипо- и гиперэхогенные очаги. Если нетуберкулезный простатит преимущественно поражает периферию железы, то туберкулезный — и периферическую, и центральную части органа. То же можно увидеть и при допплерографии: кровообращение изменено как в центре железы, так и на ее периферии.
Ценными диагностическими исследованиями являются рентген-методы. Восходящая уретрография может показать наличие туберкулезных каверн в железе. В некоторых случаях есть необходимость проведения биопсии простаты.
Методы лечения туберкулеза простаты
Лечение туберкулеза должно быть комплексным и этиологическим, то есть нацеленным на уничтожение главной причины заболевания — микобактерии.
Для устранения туберкулеза используют медикаментозную терапию. Главными препаратами при его лечении является комбинация специфических противотуберкулезных средств, которые назначает врач-фтизиатр.
Последствия туберкулеза простаты
Туберкулез простаты способен спровоцировать ряд осложнений. Во-первых, он может приводить к выраженной сексуальной дисфункции. Во-вторых, из-за деструктивно-воспалительного процесса могут образовываться свищи. Существенным будет его влияние на фертильность, а нарушенное мочеиспускание, застой мочи и воспаление приводят к нарушению функции почек и мочевого пузыря.