Туберкулез почек, он же нефротуберкулез – это инфекционное поражение почек, вызываемое специфическим возбудителем – микобактерией туберкулеза (палочка Коха).
Важно знать, что в современном мире уровень заболеваемости данной патологией превышает регистрируемую, так как нефротуберкулез часто протекает малосимптомно или скрывается под маской пиелонефрита или цистита.
Данное заболевнаие возникает как результат первичной или вторичной диссеминации микобактерии (МБТ). Это одна из наиболее опасных форм туберкулезной инфекции, которая приводит к ряду тяжелых последствий и трудно поддается лечению.
Причины возникновения туберкулеза почки
Главным источником инфекции при данной патологии является больной человек, который способен выделять микобактерию туберкулеза в окружающую среду (бактериовыделитель). Наиболее часто, в почки микроорганизм проникает через кровь (гематогенным путем) из первичного туберкулезного очага.Но бывают и случаи гематогенного поражения почки, непосредственно при попадании микроорганизма в первые часы после алиментарного (пищевого) или аэрогенного (воздушно-капельного) заражения.
Существует также ряд предрасполагающих факторов, которые в той или иной степени способствуют возникновению патологии:
- переохлаждение организма;
- профессиональная деятельность, подразумевающая контакт с вредными веществами;
- наличие воспалительных заболеваний дыхательных путей;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- травматическое повреждение почек или соседних органов (надпочечники, мочеточники и т.д.);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- хронические заболевания мочевыделительной системы;
- иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция).
Виды туберкулеза почек
Данную болезнь классифицируют по нескольким показателям.
В зависимости от стадии:
- 1 стадия (недеструктивный, или инфильтративный туберкулез) – форма, при которой строение почки почти не изменяется, почечная ткань сохраняет свою целостность.
- 2 стадия (начальная деструкция) – воспаление с дальнейшем некрозом (отмиранием) нефроцитов (структурно-функциональная часть почки) и формированием небольших каверн – полостей, в которых скапливаются отмершие клетки (казеозные массы).
- 3 стадия (ограниченная деструкция) – в структуре органа отмечается большая каверна или поликавернозное (несколько полостей) образование, которое находится в одном из сегментов почки.
- 4 стадия (субтотальная, или тотальная деструкция) – разрушение органа. Почка превращается в систему поликавернозных образований, отделенных друг от друга тонким слоем соединительной ткани, функциональная способность органа полностью утрачена.
В зависимости от формы:
- Острый милиарный туберкулез – встречается при активном туберкулезном процессе. При наличии острого милиарного туберкулеза у пациента отмечается выброс микобактерий, которые циркулируют в кровеносном русле и поражают почки и другие органы.
- Хронический туберкулез почек – заражение почки происходит из какого-то определенного очага, существующего длительное время в организме (к примеру, из легких).
Симптомы туберкулеза почек
На начальных стадиях патология может протекать бессимптомно, со временем нарушается общее самочувствие человека, появляется быстрая утомляемость, повышается температура до субфебрильных цифр (37–37,5°С). Также сюда можно отнести быструю потерю веса, постоянную слабость и недомогание.
В последующем, при прогрессировании болезни, себя проявляют локальные симптомы:
- тупые, ноющие боли в пояснице постоянного характера, которые периодически могут становиться более интенсивными (почечная колика);
- частое болезненное, мочеиспускание малыми порциями;
- наличие в моче крови или гноя;
- артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90).
Диагностика туберкулеза почек
В состав диагностических процедур входит проведение ряда таких манипуляций:
- Сбор жалоб и выяснение анамнестических данных у пациента, а также проведение тщательного осмотра с последующей пальпацией и перкуссией. При этом выясняют наличие контактов с больными туберкулезом.
- Общий анализ крови дает представление о наличии воспалительного процесса в организме пациента.
- Общий анализ мочи дает возможность увидеть наличие крови или гноя в моче, а также уровень белка, который повышается при поражении почек.
- Бактериологический метод – очень эффективное исследование. С его помощью можно выявить возбудителя инфекции в моче или крови.
- Бактериоскопия дает возможность визуализировать бактерию туберкулеза. Но стоит отметить, что данный метод не всегда дает достоверные результаты.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – один из наиболее точных методов, при котором можно идентифицировать микобактерию, выявив ее ДНК в пробах крови или мочи.
- Туберкулинодиагностика – иногда используют провокационные тесты, с туберкулином (препарат вызывает аллергическую реакцию у людей, инфицированных туберкулезом).
Также, для более точного подтверждения диагноза, используют дополнительные инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). Методика применяется на поздних стадиях заболевания и позволяет увидеть характер почечной ткани, наличие кавернозных формирований, а также их точную локализацию. УЗИ почек позволяет наблюдать в динамике за степенью прогрессирования или регресса заболевания на фоне проведения специфической терапии.
- Внутривенная экскреторная урография. При введении специального контраста внутривенно и последующем проведении рентгенографии можно оценить степень поражения почек, увидеть нефункционирующие участки органа, а также его выделительную способность.
- Компьютерная томография и МРТ. Два современных метода, которые способны визуализировать срез органа и близлежащих тканей, а также получить объемное изображение пораженного участка, при этом появляется возможность определения не только локализации процесса, но и характера поражения (каверна, бугорок, киста).
- Нефросцинтиграфия. Введение в организм специального радиоактивного медицинского вещества (метки), с последующим получением точного изображения органа-мишени (в данном случае – почки) с помощью гамма-камеры. Точный метод, который позволяет четко оценить функциональную способность почек.
Лечение туберкулеза почек
Лечение этого заболевания зависит от скорости прогрессирования процесса, степени поражения органа, а также наличия осложнений.
Консервативное лечение обязательно включает в себя диету с преобладанием пищи с повышенной энергетической ценностью, большим количеством витаминов, минеральных веществ и белка. Из медикаментов могут назначаться противотуберкулезные средства (специальные препараты, прием которых проводится с точным подбором дозировки для индивидуально каждого пациента, учитывая чувствительность бактерии, а также стадию процесса, общее состояние больного и множество других факторов), ангиопротекторы (препараты, укрепляющие стенки сосудов и позволяющие улучшить циркуляцию крови), противовоспалительные препараты и пробиотики. Положительный эффект демонстрирует применение физиотерапии (индуктометрия, воздействие на пораженный орган ультразвуковых волн разной частоты колебания).
К хирургическим вмешательствам прибегают в случаях хронического туберкулеза почек или при быстром прогрессировании заболевания. В зависимости от показаний, могут проводиться такие операции:
- иссечение зоны, пораженной туберкулезом, или резекция отдельной части органа;
- вскрытые образований в почке и очищение их от содержащихся там некротических масс (кавернотомия);
- удаление всех структурно-полостных зон почки (кавернэктомия);
- если наблюдается полное поражение органа с утратой всех функций, проводится его удаление (нефрэктомия).
Важно отметить, что при проведении оперативного вмешательства пациент также должен проходить курс консервативного лечения.
В дальнейшем рекомендуется проводить климатотерапию или санаторно-куротное лечение в специализированных санаториях, так как сухой воздух и солнечная погода способствуют скорейшему выздоровлению и реабилитации больного.
Последствия туберкулеза почек
Туберкулез почек – серьезная патология, которая требует тщательной и продолжительной терапии. В случае халатного отношения к лечению или невыполнения указаний врача, заболевание грозит осложнением. К смертельно опасным состояниям, осложняющими болезнь, относятся туберкулезный пионефроз, атрофия или амилоидоз почки, а также острая и хроническая почечная недостаточность.