Туберкулез мочевого пузыря никогда не бывает самостоятельным заболеванием, так как всегда начинается в почке, а затем переходит на мочевой пузырь. Тем не менее туберкулез мочевого пузыря имеет свою симптоматику, а также специальные для данного вида поражения способы диагностики и лечения.
Этиопатогенез. Туберкулез мочевого пузыря начинается в области устья мочеточника с образованием глубоких язв. В результате лимфогенного заноса туберкулезной инфекции в мочевой пузырь на его слизистой оболочке появляются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, изъязвления, рубцы на месте их образования.
Клиника. Начинающийся туберкулез мочевого пузыря проявляет себя прежде всего учащением и болезненностью мочеиспускания. К этим расстройствам может присоединиться и появление крови в моче (в конце мочеиспускания).
Основной симптом — дизурия разной интенсивности. Мочеиспускание учащенное, болезненное, сопровождается терминальной гематурией. Емкость мочевого пузыря постепенно уменьшается, стенки его утолщаются, замещаются рубцовой тканью. Пораженная туберкулезом почка к этому моменту может превратиться в изолированный пионефротический мешок либо в обызвествленный орган. Возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс на стороне здоровой почки, что проявляется болью в области почки на высоте позыва на мочеиспускание. Акт мочеиспускания бывает двухэтапным (вначале опорожняется мочевой пузырь, а затем — расширенные полости почки и мочеточник).
Расстройства мочеиспускания сравнительно быстро прогрессируют, развивается рубцовое сморщивание мочевого пузыря, резко уменьшается его емкость. Для того чтобы не допустить развития этой стадии болезни, больные, заведомо страдающие почечным туберкулезом (а также лица с еще нераспознанным заболеванием), должны немедленно обращаться к врачу при появлении малейших нарушений акта мочеиспускания.
Прогрессирует хроническая почечная недостаточность.
Диагностика. Распознавать туберкулез мочевого пузыря можно с помощью цистоскопии, при которой удается увидеть на слизистой оболочке этого органа туберкулезные бугорки, образующиеся из них язвы и рубцы.
Цистоскопия: туберкулезные бугорки, язвы и рубцовые изменения слизистой оболочки, расположенные преимущественно в области устья мочеточника более пораженной почки, и цистография: деформированные контуры сморщенного мочевого пузыря, скошенность одной из его боковых стенок, уменьшение объема, нередко с признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Лечение. Лечение в начальных стадиях туберкулеза мочевого пузыря заключается в лекарственной терапии, а на стадии уже развившегося рубцового сморщивания применяются различные виды пластических операций, цель которых сводится к увеличению емкости мочевого пузыря путем создания дополнительного резервуара из отрезка кишечника. Эти операции в последние годы детально разработаны и дают хороший эффект.
Предупреждение туберкулеза мочевого пузыря состоит прежде всего в своевременном излечении туберкулеза почки.
Прогноз зависит от своевременности начатого лечения.