Третичный период сифилиса наступает через 3-5 лет, как правило у больных, не получавших лечение, или получивших неполноценное лечение. Активный третичный период характеризуется появлением бугорков и гумм на коже, во внутренних органах, в костях и центральной нервной системе.
Сифилитический бугорок – плотное, шаровидное, бесполостное образование величиной от 2-3 мм до 1 см и больше. Бугорок расположен в собственно коже на различной глубине, причем над кожей выступает 1/3 – 1/4 его объема.
Бугорковый сифилид необходимо дифференцировать с туберкулезной волчанкой, акне розацеа, варикозными язвами голеней, лепрой. Сгруппированный бугорковый сифилид. На коже руки бугорки располагаются изолированно, близко друг от друга. Бугорковый сифилид в стадии изъязвления и рубцевания. Сифилитические бугорки изъязвились и частично покрыты корочкой, отдельные элементы эволюционируют с образованием рубцов. Серпигинирующий бугорковый сифилид. Отдельные бугорки сливаются в приподнятый над уровнем нормальной кожи подковообразный валик /эксцентрическое распространение/.
Гуммозная язва заживает с образованием «звездчатого» рубца.
Исходным местом возникновения сифилитической гуммы является гиподерма, где вначале появляется узел, не спаянный с кожей, подвижный, плотный, безболезненный, около 0,5 см. в диаметре. Кожа над ним не изменена. Постепенно увеличиваясь в размерах, гумма спаивается с окружающей клетчаткой и кожей. Над центральной частью гуммы кожа истончается, появляется флюктуация и гумма вскрывается, вследствие чего обнажается значительная язвенная поверхность, которая превращается в гуммозную язву. Сифилитическую гумму необходимо дифференцировать с лепрой, лейшманиозом, скрофулодермой, раковой язвой, липомой, атеромой, злокачественными новообразованиями кожи.
