Рак мочевого пузыря – наиболее частое злокачественное новообразование мочеполовой системы. Приблизительно 4% всех онкологических заболеваний – это опухоли мочевого пузыря. Частота заболеваемости составляет 9,6 случая на 100 000 населения. Мужской пол имеет в 4–5 раз большую вероятность развития рака мочевого пузыря, однако в связи со все большим распространением курения среди женщин ожидается изменение этого соотношения. Наивысший уровень заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет.
Причины возникновения рака мочевого пузыря
К основным причинам развития данного заболевания относят химические канцерогены, в частности, аминосоединения ароматического ряда, с которыми постоянно контактируют работники анилинокрасочных производств. Соответственно, этот вид рака считается профессиональным заболеванием. Проникая через кожу, легкие и слизистые оболочки эти соединения попадают в мочу, ферменты которой превращают их в активные канцерогены.
Не менее важным фактором заболеваемости считается курение, которое повышает риск развития данной патологии в 20-40 раз. Приблизительно 60% всех случаев вызваны именно курением. Повышенная заболеваемость наблюдается также у больных хроническими воспалительными процессами мочевика.
Кроме того, однозначно доказана связь развития данного заболевания с загрязнением пестицидами питьевой воды, некоторыми паразитарными заболеваниями и длительным приемом некоторых медикаментов, однако эти факторы имеют незначительное влияние на заболеваемость в сравнении с перечисленными выше.
Виды рака мочевого пузыря
Современная классификация данного заболевания включает в себя три пункта:
- Т – первичная опухоль: Т1-Т4.
- N – поражение регионарных лимфоузлов: N0-N2.
- M – отдаленные метастазы: М0-М1.
Симптомы рака мочевого пузыря
В клинике рака мочевого пузыря доминируют два симптома: кровь в моче и затрудненное мочеиспускание.
Гематурия (кровь в моче) зачастую обильная и определяется невооруженным глазом. Кровяные сгустки могут создавать препятствия для оттока мочи. Кровотечение может быть постоянным и периодическим. Затруднение мочеиспускания может быть связано с ростом опухоли, которая служит механическим препятствием для мочеиспускания. Прорастание новообразования в близрасположенные органы и ткани может вызывать боль внизу живота и в тазу.
Это заболевание также сопровождается рядом общих симптомов: похудание, слабость повышение температуры до 37,0-37,5°С, которая может носить постоянный характер.
Диагностика рака мочевого пузыря
Стандартные методы диагностики данного заболевания – цистоскопия и биопсия. Цистоскопия подразумевает введение специального прибора – цистоскопа через уретру в мочевой пузырь и последующую визуальную оценку его состояния. Биопсия – это взятие образца слизистого и мышечного слоев из места, вызывающего подозрение у врача, для исследования на наличие раковых клеток.
Важным методом диагностики и определения стадии опухолевого процесса остается бимануальная пальпация, при которой врач оценивает стенку органа на ощупь. Также важным является проведение пальпации как регионарных, так и отдаленных групп лимфатических узлов.
Позитивный результат цитологического исследования осадка мочи позволяет подтвердить переходноклеточный рак в 4 из 5 случаев, однако негативный результат не дает оснований исключать диагноз.
Рентгенологическое исследование позволяет оценить форму и размер опухоли на фоне здоровой слизистой. Однако данный метод недостаточно информативен, и используется редко.
УЗИ, КТ, МРТ используют на более поздних стадиях болезни, поскольку они не несут ценной информации при поверхностных процессах. Их использование оправдано при глубоких поражениях слизистого и мышечного слоев мочевика. С помощью этих методов оценивают наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, а также отдаленных метастазов.
Методы лечения рака мочевого пузыря
Для лечения используется хирургический, лучевой и цитостатический методы. На поздних стадиях лечение всегда комбинированное. Решающим фактором, определяющим тактику лечения, является прорастание опухоли в мышечный слой или отсутствие такового. Это является условной границей между поверхностным и глубоким раком. При поверхностных формах рака используется трансуретральная резекция (ТУР), которая дает возможность сохранить орган Однако после ТУР остается высокий риск рецидивов, поэтому такое лечение сопровождается дополнительной (адъювантной) терапией путем введения иммунотерапевтических или цитостатических средств.
При прорастании в мышечный слой существует высокий риск метастазирования уже в момент обнаружения рака, поэтому хирургическое вмешательство сочетается с системной химиотерапией до или после операции. Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) – травматическая операция, которая ухудшает качество жизни пациента, поэтому ее применяют сравнительно редко. Важную роль в лечении инвазивного рака мочевого пузыря играет лучевая терапия, которая во многих случаях дает возможность сохранить орган при незначительном ухудшении качества жизни.
При метастатическом раке мочевого пузыря чаще всего применяют химиотерапию, которая в сочетании с цитостатиками эффективна у 30-50% больных.
Прогноз при раке мочевого пузыря
Чаще всего прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при отсутствии лечения составляет 36%, десятилетняя – 20%. При оптимальном современном лечении пятилетняя выживаемость составляет при II стадии 60-85%, при III стадии – 50-75%, и при IV стадии – 25%. Поэтому при обнаружении у себя первых тревожных симптомов нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременная постановка диагноза и начало лечения могут не только продлить жизнь, но и значительно улучшить ее качество.