Приапизм

Приапизм – это острая или хроническая урологическая патология, которая характеризуется стойкой болезненной эрекцией, возникающей спонтанно и без сексуального возбуждения.

Причины возникновения приапизма

В зависимости от этиологии (причинности заболевания) выделяют следующие варианты приапизма:

1. Психогенный. Возникает у больных, страдающих неврозами, эпилепсией, шизофренией.
2. Нейрогенный. Встречается у пациентов с заболеваниями нервной системы, например, травмами спинного или головного мозга, менингитом, новообразованиями и т. д.
3. Интоксикационный. Появляется при отравлении различными субстанциями, характерен для людей, страдающих наркоманией или алкоголизмом. Также причиной эндогенной интоксикации организма и последующего приапизма может стать хроническая почечная недостаточность.
4. Соматический. Может возникать у людей с соматической патологией: онкологическими, аллергическими, инфекционными заболеваниями, заболеваниями крови (особенно лейкозами).
5. Медикаментозный. Вызван приемом препаратов разных фармакологических групп: антидепрессантов, психостимуляторов или средств для повышения эректильной функции. В целом, введение в половой член препаратов для лечения импотенции вносит значительную долю риска в вероятность появления приапизма.
6. Другие причины. К отдельным причинам относятся травмы гениталий и промежности с повреждением сосудов. В результате этого образуются артерио-лакунарные соустья со сбрасыванием крови. Также приапизм иногда развивается как следствие тромбофлебита вен полового члена.

Виды приапизма

В зависимости от клинической картины и патогенеза развития выделяют приапизм:

• Ишемический (острый, венозный). На его долю приходится 95% всех случаев. Это непрерывная эрекция, которая сопровождается болью и появляется на фоне стаза крови (застоя) в кавернозных телах и низкого кислородного давления. Кровоток снижается до минимального или полностью прекращается. Структурные изменения появляются через 12 часов после начала патологии, а спустя сутки носят необратимый характер, поэтому ишемический приапизм длительностью более 24 часов с высокой вероятностью приведет к эректильным расстройствам в будущем.
• Неишемический (хронический, артериальный). Обычно является следствием травматизации кавернозных артерий. Застой крови и болезненность не характерны. Прогноз, как правило, благоприятный, и ургентное вмешательство не требуется. У некоторых пациентов болезнь разрешается спонтанно через несколько месяцев или даже дней.
• Рецидивирующий (ночной, периодический). Считается одним из вариантов ишемического. Периоды длительной эрекции и расслабления чередуются. Данный вариант пока еще недостаточно изучен, известно, что он появляется при заболеваниях ЦНС, а также патологиях крови или при наличии психогенных факторов.
• Идиопатический. Приапизм без определенной причины.

Симптомы приапизма

Признаки приапизма очень легко обнаружить. Главным симптомом является непрекращающаяся эрекция. Она длится более 6 часов и сопровождается болью, которая возникает через некоторое время в результате выброса активаторов воспаления и нарастающей ишемии (кислородного голодания тканей). При этом половой акт не приводит к оргазму и последующему уменьшению полового члена. Визуально вследствие гиперемии (наполнения кровью) и повреждения тканей обнаруживается отек крайней плоти, а член приобретает изогнутое состояние. Также происходит локальная гипертермия (увеличение температуры). Эти признаки очень схожи с клинической картиной кавернита – воспаления кавернозных тел инфекционного генеза. Мочеиспускание у большинства пациентов не нарушено.

Диагностика приапизма

Диагностика основана на выявлении характерных жалоб. Первым делом врач проводит анализ анамнеза и осмотр наружных половых органов. Для уточнения этиологии и вида приапизма, а также дифференциации с кавернитом назначают следующие исследования:

• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (оценка показателей свертываемости крови).
• Биохимический анализ крови.
• Пункция кавернозных тел. При приапизме выделяется темная, после последующего промывания – яркая (артериальная) кровь. Также проводится определение газового состава крови из полового члена.
• Ангиография – визуализация сосудов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Токсикологическое исследование (при подозрении на острую алкогольную или наркотическую интоксикацию).

Методы лечения приапизма

Приапизм лечится консервативно или хирургически.

Консервативное лечение (медикаментозное): создается местная гипотермия путем прикладывания льда. Также делается пункция кавернозных тел с дальнейшей аспирацией крови и промыванием. В качестве общей терапии дают обезболивающие и противовоспалительные средства, а также антибиотики и антикоагулянты.

Хирургическое (основное) лечение проводится при неэффективности медикаментозной коррекции. Принцип оперативного вмешательства – создание полноценного оттока крови из каверн через спонгиозное тело или большую подкожную вену.

Последствия приапизма

Прогноз приапизма зависит от правильности и своевременности проведения лечебных процедур. При отсутствии необходимого лечения могут возникать следующие осложнения:

• Полная утрата эректильной функции (импотенция). Возникает после ишемического приапизма длительностью 24 часа и более.
• Гангрена полового члена – некроз тканей.
• Тромбоз вен таза – закупорка венозных сосудов с последующим застоем крови.