Повреждения мочеиспускательного канала встречаются главным образом у мужчин и занимают первое место среди травм мочеполовых органов, часто сочетаются с переломом костей таза.
Повреждения бывают закрытыми и открытыми; изолированными и комбинированными; проникающие (разрыв всех слоев уретры по всей ее окружности) и непроникающие (разрыв слизистой оболочки, кавернозного тела, интерстициальный разрыв, разрыв фиброзной оболочки).
При закрытых повреждениях целость наружных покровов не нарушается. В зависимости от локализации разрыва уретры различают разрыв передней уретры (ниже мочеполовой диафрагмы), которая повреждается при непосредственной ее травме, и разрывы задней уретры (выше мочеполовой диафрагмы), которые возникают вследствие натяжения сухожильно-фиброзной диафрагмы смещающимися отломками лобковых костей. В этом случае поражается перепончатая часть уретры.
Этиология. Воздействие внешней силы на уретру или повреждение ее при переломах таза. При воздействии внешней силы — удар в промежность, падение промежностью на твердый предмет, обычно повреждается бульбозная часть уретры, при переломе костей таза — перепончатая и простатическая. К открытым повреждениям уретры относятся колотые, резаные, рваные и огнестрельные ранения. Они также могут быть изолированными и комбинированными; подразделяются на ранения висячей, промежностной и задней части уретры; возможно частое сочетание с повреждением костей таза (16%), прямой кишки (9,8%), полового члена (10,6%).
Клиника. Симптомы повреждений мочеиспускательного канала зависят от характера и объема повреждения. Наиболее частые признаки повреждения уретры — задержка мочеиспускания, боль, урогематома в области промежности. Кровопотеря может быть значительной.
Для разрыва промежностного отдела уретры характерно образование обширной гематомы, захватывающей промежность, мошонку, крайнюю плоть, паховые области и внутренние поверхности бедер. Задержка мочеиспускания бывает обусловлена смещением концов уретры при полном разрыве, закупоркой ее сгустками крови, сдавлением гематомой. Больные страдают от непрерывных усиливающихся позывов. При попытке мочеиспускания происходит мочевая инфильтрация парауретральной клетчатки, появляется боль и чувство распирания в промежности. Повреждение простатической и перепончатой частей уретры часто сопровождается тяжелым шоком. По течению непроникающие разрывы уретры значительно отличаются от проникающих: при непроникающих разрывах все явления постепенно стихают, при проникающих разрывах — клиника нарастает.
Диагностика. В диагностике повреждений мочеиспускательного канала имеют значение анамнез и клинические признаки. При ректальном исследовании в простатическом участке уретры выявляется припухлость. Катетеризация уретры чревата осложнениями.
При открытых повреждениях мочеиспускательного канала, как и при закрытых, основное значение имеет уретрография. Дифференциальная диагностика ранений заднего отдела уретры и мочевого пузыря основывается на том, что при ранении мочевого пузыря выделение мочи из раневого отверстия бывает непроизвольным и постоянным, а при ранении уретры связано с актом мочеиспускания.
В неясных случаях выполняют уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры. Рентгеновское исследование позволяет определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.
Лечение повреждений мочеиспускательного канала зависит от характера и объема повреждения.
При полном разрыве уретры в свежих случаях может быть применен первичный шов с эпицистостомией, при поздней госпитализации — эпицистостомия и дренирование урогематомы.
Открытые повреждения мочеиспускательного канала имеют место при нарушении целости кожных покровов. Причиной их обычно являются колотые, резаные раны, а также огнестрельные ранения. Такие повреждения могут быть изолированными и комбинированными.
При закрытых неполных повреждениях уретры возможно введение и оставление постоянного катетера в мочеиспускательном канале. При тяжелых и сочетанных повреждениях мочеиспускательного канала проводят противошоковое лечение, наложение мочевого свища, дренирование гематом и затеков.
При свежих и неосложненных открытых повреждениях на уретру накладывают первичный шов, в остальных случаях — выполняют эпицистостомию и дренирование раны, проводят антибактериальную, гемостатическую и дезинтоксикационную терапию.
При неглубоких колотых ранах раневой канал короткий, самопроизвольно закрывается при удалении колющего орудия и быстро заживает. При более глубоких колотых ранах промежности, кроме уретры, могут быть одновременно повреждены прилегающие мягкие ткани, половой член, мочевой пузырь и прямая кишка. Кровотечение в этих случаях приводит к образованию значительных гематом, а при попадании мочи в рану могут возникнуть инфильтрация мочой и нагноение урогематомы.
Резаные раны мочеиспускательного канала характеризуются уретроррагией, нарушением мочеиспускания. Рваные раны уретры встречаются редко и всегда в висячей ее части, чаще одновременно с ранением полового члена.
Огнестрельные ранения уретры редко встречаются в мирное время, их особенностью являются обширные дефекты стенки уретры в месте повреждения. Ранения уретры часто бывают комбинированными и сопровождаются повреждением костей, прямой кишки, полового члена.
Прогноз. При своевременном и правильном лечении прогноз для жизни пострадавшего благоприятный. При своевременной первичной пластике уретры прогноз также благоприятный. В остальных случаях на месте разрыва уретры образуются стриктуры мочеиспускательного канала, требующие кропотливого дальнейшего лечения.