Пластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони) — очаговое уплотнение ткани пещеристых тел у мужчин в возрасте 40-60 лет. Пластическая индурация полового члена обуславливается фибропластической конституцией организма. Определенную роль в ее развитии играют также подагра, ревматизм, диабет, артериосклероз, сифилис, гонорея, повторные незначительные травмы, которые могут приводить к разрывам мелких кровеносных сосудов в белочной оболочке и к последующему фиброзу ткани. У лиц пожилого возраста причиной заболевания может служить гормональная дисфункция.
Этиология. Болезнь Пейрони обычно наблюдается у лиц 40-60 лет, но нередко и в более молодом возрасте. В пещеристых телах полового члена появляются одиночные или множественные очаги хрящевой, фиброзной, келоидоподобной ткани, чаще в одной половине, преимущественно у корня, непосредственно под лобковым сращением или позади головки, реже в средних частях полового члена. Медленно увеличиваясь в объеме, фиброзные очаги вызывают расстройство эрекции и эякуляции, эрегированный половой член изгибается, что затрудняет половой акт; иногда впереди затвердения половой член оказывается вялым либо слабо эрегированным.
Гистопатология. В пещеристых телах в области бляшек бедная ядрами и сосудами соединительная ткань переплетается с тесно прилегающими друг к другу эластическими волокнами. Признаки воспаления отсутствуют. Иногда обнаруживают участки обызвествления.
Клиника. Обычно в первые месяцы заболевания ощущается боль в половом члене, особенно во время эрекции, а затем она не беспокоит больного. Иногда первая фаза сопровождается приапизмом. Индурация вызывает медленно нарастающую импотенцию. Со временем появляется искривление полового члена.
Диагностика. Диагноз основан на жалобах больного и данных осмотра полового члена во время эрекции. Иногда при пальпации полового члена определяются очаги уплотнения.
Дифференциальный диагноз.
Следует исключить:
- Гумму пещеристых тел
- Гонорейный кавернит
- Рак полового члена
- Флебит дорсальной вены полового члена, сопровождающийся отеком крайней плоти
- Инородные тела, устанавливаемые рентгенологически.
Лечение. Диета с низким содержанием кальция, витаминотерапия, аутогематерапия, ГКС. Местное лечение направлено на рассасывание бляшек (обкалывание преднизолоном).
По мере показаний назначается противосифилитическая, противогонорейная, противоревматическая терапия и др. Инъекционное введение фибролизина в прилегающие к затвердению области. Повторные введения в очаги новокаина (0,5%) и лидазы по 2-3 мг с перерывом 10 дней.
Токоферола ацетат (по 200-300 мг ежедневно в течение 4-6 месяцев) улучшает васкуляризацию, способствует размягчению рубцов, девиации полового члена, восстановлению потенции.
Эмульсия гидрокортизона по 2-3 мг непосредственно в фиброзные очаги 1 раз в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Гидрокортизон можно применять внутримышечно по 50-100 мг 2 раза в день в течение месяца с одновременным назначением диатермии и токоферола ацетата.
При невыясненной природе заболевания — ионизация, диатермия, УВЧ-терапия, циркулярный электролиз. Ультразвук на фиброзные очаги и крестцовую область через день (20-30 процедур). Отмечаются хорошие результаты от радиотерапии (2-6 сеансов).
Из физиотерапевтических методов рекомендуется диатермия, грязевые аппликации. Для снятия боли рекомендуют рентгенотерапию.
Лечение хирургическое: иссечение бляшек применяют при выраженных искривлениях полового члена. Хирургическое лечение применяется очень редко, необходимо стремиться выяснить основную причину, вызвавшую заболевание, и устранить ее.