Нередко перекрут семенного канатика описывают как заворот яичка (или перекрут яичка), поскольку вследствие нарушения кровоснабжения страдает в первую очередь яичко. Частичное сдавление сосудов, проходящих в семенном канатике, ведет к венозному застою и отеку, полное — к инфаркту. Омертвение яичка может наступить очень быстро, иногда через несколько часов.
Основной анатомической предпосылкой перекрута семенного канатика является отсутствие нормальной фиксации яичка вследствие врожденных причин (чаще) или травмы. Провоцирующие факторы: прыжки, резкие движения, напряжение брюшного пресса.
Перекрут семенного канатика может наблюдаться у детей, юношей и у 60-70-летних мужчин. Перекрут семенного канатика чаще бывает односторонним. Часто просиходит заворот аномально расположенного яичка.
Этиология. Предрасполагают отсутствие нормальной фиксации яичка (отсутствия связки Гунтера при крипторхизме или позднем опускании яичка в мошонку), врожденное неслияние придатка с яичком, когда они расположены раздельно; малигнизация задержанного в брюшной полости яичка; пахово-мошоночная грыжа вследствие внезапного выхождения внутренностей в грыжевой мешок. Наиболее частые причины — травма, тяжелое физическое напряжение, резкое кровенаполнение половых органов.
Методы обследования. Ценность УЗИ мошонки для дифференциальной диагностики перекрута семенного канатика и эпидидимоорхита сомнительна. Данный метод не позволяет выявить изменения, характерные для ранней фазы перекрута семенного канатика. УЗИ затягивает подготовку к операции, поэтому при подозрении на перекрут семенного канатика его обычно не проводят.
В отличие от УЗИ мошонки сцинтиграфия яичек при перекрутах семенного канатика очень информативна. Диагностическая достоверность радиоизотопного метода при патологии яичек составляет 84%. При перекруте кровоток отсутствует и изотоп в яичке не накапливается, при воспалительных процессах (например, эпидидимит, орхит) отмечается повышенное накопление изотопа за счет увеличения перфузии.
Клиника. Заболевание начинается с болей в нижних отделах живота, в паху; постепенно боли локализуются в области яичка. Опорный симптом для диагноза: внезапная сильная боль в паховой области, которая может сопровождаться рвотой. Обычно боли постоянные, усиливаются, при некрозе боли могут стихать. Поздним признаком заболевания являются отек и гиперемия мошонки. Пальпация ее болезненна.
Больные с перекрутом семенного канатика могут точно указать время возникновения боли. Наличие в прошлом подобных острых болевых приступов в области мошонки свидетельствует о предшествующих перекрутах, которые разрешились самостоятельно.
Перекрут семенного канатика в подавляющем большинстве случаев происходит с одной стороны, описаны лишь единичные наблюдения двустороннего перекрута.
Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными заболеваниями яичка и его придатка. Клинические проявления эпидидимоорхита и перекрута семенного канатика настолько схожи, что в большинстве случаев различить их можно только во время операции.
Тактика лечения. Если УЗИ выполнить невозможно или результаты его применения неопределенные, то показано хирургическое вмешательство. При перекруте яичка вероятность его спасения определяется длительностью ишемии. Поэтому, если есть подозрение на перекрут яичка, операцию нужно сделать как можно раньше. Лучше при операции на мошонке найти острый эпидидимит, чем потерять яичко из-за задержки с операцией. Если в ходе оперативного вмешательства на мошонке обнаруживается перекрут яичка, то выполняют орхипексию, если яичко жизнеспособно, и орхиэктомию, если оно погибло. Орхипексию выполняют потом и на другой стороне, чтобы предотвратить перекрут и этого яичка в будущем.
Лечение перекрута семенного канатика оперативное.
Операцию желательно выполнить в первые 4 часа после возникновения боли, чтобы избежать некроза яичка. В 80% случаев яичко остается жизнеспособным в течение 6 часов и только в 20% случаев — через 10 часов после перекрута.
Во время операции путем раскручивания семенного канатика яичко возвращают в исходное положение и, если оно жизнеспособно, выполняют орхипексию (подшивание яичка). При некрозе яичко удаляют (орхиэктомия).
Поскольку аномалии строения, предрасполагающие к перекруту яичек, обычно имеются с обеих сторон, то при перекруте одного яичка следует фиксировать и второе