Среди всех злокачественных образований опухоли яичка составляют 1-2% (в основном в возрасте 20-40 лет).
Этиология. Развитию этого заболевания способствуют дисгормональные расстройства, крипторхизм, эктопия яичка, травма мошонки и яичка, гипоплазия яичка.
При опухолях яичка пользуются международной классификацией TNM.
- Т1 — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка;
- Т2 — опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, вызывает увеличение и деформацию яичка;
- Т3 — опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка;
- Т4 — опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку, семенной канатик;
- Nx — оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно (при получении данных гистологического исследования лимфатических узлов может быть дополнен Nx–или Nx+);
- N1 — регионарные лимфатические узлы не прощупываются, но определяются рентгенологически;
- N2 — регионарные метастазы прощупываются;
- M0 — отдаленных метастазов нет;
- M1 — метастазы в отдаленных лимфатических узлах;
- M2 — метастазы в отдаленных органах;
- М3 — метастазы в отдаленных лимфатических узлах и отдаленных органах.
Злокачественные опухоли яичка сравнительно рано метастазируют по лимфатическим путям в забрюшинные лимфатические узлы, далее через грудной лимфатический проток в кровяное русло (гематогенные отдаленные метастазы в легких и печени).
Семинома — злокачественная опухоль, метастазирующая в забрюшинные лимфатические узлы, печень, легкие, мозг.
Тератома яичка бывает доброкачественной и злокачественной, наиболее злокачественный тип тератомы — хорионэпителиома.
Клиника. Симптомы зависят от локализации яичка, его величины, гистологической структуры, метастазирования и гормональных нарушений.
Начало болезни латентное. Первым признаком заболевания может быть увеличение яичка или тупая, ноющая, распирающая боль в яичке. При задержке яичка в брюшной полости боль возникает в области живота и поясницы, часто после физической нагрузки.
При обследовании отмечают увеличение яичка, асимметрию мошонки. Кожа мошонки не изменена, яичко плотной консистенции, гладкое или бугристое. Иногда работа по пальпации яичка в Киеве затруднена из-за сопутствующей водянки. Водянку следует пунктировать, содержимое подвергать цитологическому исследованию.
Диагностика. Для диагностики опухоли яичка и его метастазов имеют значение онкологические маркеры, лимфоаденография, эхография, на заключительном этапе — биопсия.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, опухолями брюшной полости.
Лечение при семиноме яичка комбинированное. Ведущее значение имеет оперативное лечение, вспомогательное — химио- и лучевая терапия. При операции удаляют яичко с оболочками и, в ряде случаев, лимфатические узлы. Хорионэпителиомы и метастазы в легкие плохо поддаются лечению цитостатическими средствами.
Прогноз зависит от цитологической структуры. При однородной семиноме он более благоприятный, при эмбриональном раке, тератобластоме, хорионэпителиоме — неблагоприятный. Cтойкое излечение до 10 лет наблюдается в 30% случаев. Вопрос о трудоспособности решается индивидуально с учетом гистологической структуры опухоли, возраста и профессии пациента.