Лейкоплакия мочевого пузыря — это патологическое состояние, при котором переходной эпителий мочевого пузыря заменяется плоским ороговевшим. На слизистой оболочке она выглядит, как белое пятно. Наиболее часто поражается шейка пузыря. С гистологической точки зрения, замена любого эпителия на плоский ороговевший называется чешуйчатой метаплазией.
Поскольку лейкоплакия тесно сопряжена с циститом, то основная масса больных — женщины.
Лейкоплакия считается предраковым состоянием, поэтому требует тщательного наблюдения и проведения своевременных лечебных вмешательств.
Причины возникновения лейкоплакии мочевого пузыря
Метаплазия пузырного эпителия происходит в случаях воспаления (хронического цистита), а к нему может приводить огромное количество различных причин.
Часто воспаление является следствием инфекции. Особенно лейкоплакия сопряжена с возбудителями ЗППП: уреаплазмами, хламидиями, гонококками. Поэтому частая смена половых партнеров увеличивает риск развития лейкоплакии. Также частыми возбудителями являются вирус герпеса и кишечная палочка. Намного реже причиной патологии становится инфицирование микоплазмой, стрептококками, стафилококками.
Виды лейкоплакии мочевого пузыря
Нет единственной классификации лейкоплакии мочевого пузыря. Однако некоторые ученые указывают на различную гистологическую картину при разных случаях лейкоплакии. Так, Мостофи и Дэвис различают ороговевшую метаплазию уроэпителия, возникающую при инфекционных воспалениях и травмах, и неороговевшую метаплазию. Последняя развивается у женщин в участке треугольника пузыря в ответ на влияние эстрогена. Разделение лейкоплакии на эти два подвида важно тем, что чем больше ороговение, тем выше риск развития рака. Некоторые ученые считают неороговевший вариант метаплазии нормой. Тем не менее, на постсоветском пространстве не выделяют таких подтипов лейкоплакии, а метаплазию, возникшую как в результате инфекции, так и вследствие гормональных сбоев, считают патологией.
Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря
Лейкоплакия может протекать с симптомами или без них. Если признаки присутствуют, то они подразделяются на две категории:
- болевые ощущения;
- симптомы раздражения мочевого пузыря.
Первая категория включает в себя тянущие и ноющие боли внизу живота при наполнении мочевого пузыря, чувство дискомфорта. Боли могут быть различной интенсивности, и утихают после мочеиспускания. Кроме того, болезненность может возникать в пояснице.
Ко второй категории относятся различные нарушения мочеиспускания. Больные жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, прерывистую струю, жжение и боль, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда пациенты замечают следы крови в моче.
Кроме этих симптомов, клиническую картину могут разбавлять общие признаки в виде слабости, повышения температуры, чувства ломоты в теле.
Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря
Из-за того, что лейкоплакия сочетается с циститом, а также часто протекает бессимптомно, диагностика этого патологического состояния затруднена. Часто обнаружение данной патологии происходит случайно, во время диагностики цистита.
Анализ жалоб занимает важное место в диагностике патологии, однако такие симптомы, как гематурия, жжение при мочеиспускании и частые позывы также входят в клиническую картину цистита. Поэтому для точного установления диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований:
- общий анализ крови (возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ);
- общий анализ мочи (лейкоцитурия, гематурия, но самое важное — наличие плоского эпителия);
- бактериологический анализ мочи (посев) для выявления потенциального возбудителя воспаления;
- взятие мазка из цервикального канала;
- проба мочи по Нечипоренко (выявление лейкоцитурии, гематурии, бактериурии);
- если есть подозрение на венерическую инфекцию, анализы на наличие ЗППП (бакпосев, трехстаканная проба, ПЦР);
- «золотым стандартом» диагностики лейкоплакии является цистоскопия, позволяющая визуализировать слизистую оболочку мочевого пузыря, увидеть количество «белых пятен», оценить их размеры;
- во время проведения цистоскопии возможно взятие биопсии стенок мочевого пузыря с дальнейшим гистологическим исследованием;
- УЗИ органов малого таза позволяет исключить ряд патологий со схожей картиной.
Лечение лейкоплакии мочевого пузыря
В нашей стране к лейкоплакии относятся, как к серьезному предраковому состоянию. В терапии данной патологии комбинируют медикаментозные и хирургические подходы. Медикаментозное лечение направлено на эрадикацию возбудителя воспаления. Например, для устранения бактериальной инфекции используют антибиотики, в случае вирусов — противовирусные препараты. Различные методы физиотерапии также позволяют уменьшить воспалительные проявления.
Кроме медикаментозного лечения, используют различные инвазивные методы:
- лазеротерапию;
- криотерапию;
- хирургическое удаление органа или его части.
К сожалению, лазеро- и криотерапия не дают стопроцентной гарантии того, что патология не возвратится. Резекция мочевого пузыря является приоритетной при подозрении на злокачественное перерождение лейкоплакии.
Последствия лейкоплакии мочевого пузыря
Самое грозное осложнение, связанное с лейкоплакией — это ее злокачественное перерождение в плоскоклеточный рак мочевого пузыря.