Уролог.UA

Крипторхизм

urolog.ua

Обычно в мошонке имеются два яичка. Однако в случаях некоторых аномалий такое количество может меняться. Это тесно связано с различными влияниями во время эмбрионального развития. Очень часто происходит неопущение яичка из брюшной полости в мошонку. Если отмечается задержка яичка на любом этапе его опускания, такое состояние называется крипторхизмом (с греческого переводится, как «скрытое яичко»).

Распространенность данного заболевания выше в детском возрасте, чем среди взрослых мужчин. Так, у мальчиков частота крипторхизма составляет один случай на 250 рождений. Что касается мужчин, то точных данных о распространенности патологии среди них не существует. Это связано с тем, что обнаружение и лечение болезни чаще всего происходит в первые годы жизни, поэтому, хоть такое и случается, взрослые мужчины с такой аномалией — большая редкость. В 41–45% случаев крипторхизм правосторонний, в 29–44% — левосторонний, в 12–28% — двухсторонний.

Причины возникновения крипторхизма

Как уже было сказано, нарушенное опускание яичка приводит к развитию крипторхизма и связанных с ним патологий. Сперва яички формируются в брюшной полости и полностью окружены брюшиной. В норме должен сформироваться паховый тяж, который является проводником яичка из брюшной полости в мошонку. Если он плохо сформирован, это может привести к крипторхизму.

Различные причины могут приводить к неправильному образованию этого тяжа. К ним, например, могут относиться вредные воздействия на беременную женщину:

Недоношенность также способствует возникновению крипторхизма, так как яички у недоношенного мальчика еще не успели полностью опуститься.

Хромосомные нарушения и связанные с ними генетические болезни также могут провоцировать развитие патологии. Описано более ста наследственных болезней, в клинической картине которых присутствует крипторхизм.

Гормональные нарушения у плода, особенно дефицит гонадотропинов и тестостерона, могут привести к неопущению яичек. Яичко также может не опустится не из-за неправильного формирования тяжа и из-за различных аномалий развития пахового канала.

Наконец, аутоиммунные процессы привлекают все больше внимания ученых, как одна из главных причин развития патологии.

Виды крипторхизма

Крипторхизм — это собирательное понятие, включающее в себя две большие группы патологий: ретенцию, когда яичко остановилось где-то на нормальном пути опущения, и эктопию, когда оно сместилось с этого пути. В последнем случае яичко может располагаться в разных местах, например, в области бедра.

Таким образом, можно вычленить следующую классификацию патологии:

Кроме того, он может быть:

Важно различать истинный и ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм). В случае ложного крипторхизма яичко большинство времени находится в мошонке, однако в некоторых ситуациях мышца, поднимающая его, сокращается настолько сильно, что оно на некоторое время покидает мошонку и размещается в паховом канале.

Симптомы крипторхизма

Крипторхизм имеет тенденцию протекать бессимптомно. Зачастую первый симптом связан с неправильным расположением яичка под кожей бедра, в паховой области, у корня члена или в другом месте. Неправильно расположенное яичко нащупывается мужчиной в виде «опухоли». Другим признаком является пальпируемое отсутствие одного или двух яичек в мошонке.

Иногда в клиническую картину может добавляться боль. Она носит тупой или ноющий характер, и в большинстве случаев не интенсивная. Однако, если случается перекрут неопущенного яичка, тогда боль крайне сильная и острая.

При двухстороннем крипторхизме сильно страдают функции, обеспечиваемые этими органами, а именно фертильность и синтез половых гормонов. Из-за этого мужчина не может стать отцом, также возможно недоразвитие вторичных половых признаков, появление гинекомастии и феминизации.

В случае наследственных заболеваний крипторхизм входит в более широкую клиническую картину, и вместе с ним часто можно наблюдать другие аномалии, например, гипоспадию, неправильное строение черепа или конечностей, задержку умственного развития.

Диагностика крипторхизма

Диагностика должна начинаться с анализа анамнеза и жалоб. При осмотре и пальпации врач может увидеть асимметрию мошонки, прощупать неправильно расположенное яичко. Однако, чтобы врач мог что-то пропальпировать, яичко должно быть размещено поверхностно, например, в паховом канале или под кожей бедра. Также назначаются такие дополнительные исследования:

Методы лечения крипторхизма

Лечение для взрослого мужчины только одно — операция. Цель хирургического вмешательства состоит в искусственном опускании яичка из места его расположения в мошонку. Существует множество видов и техник операций, но все они состоят из трёх этапов: мобилизации яичка, создания ложа для него и его фиксации в созданном ложе.

Важно также, если есть показания, проводить заместительную гормонотерапию. Однако наиболее эффективной она является в раннем возрасте.

Последствия крипторхизма

Крипторхизм может привести к ряду осложнений: