Камни в почках (нефролитиаз) – это урологическая патология, характеризующаяся образованием в почках одного или более конкрементов.
Причины возникновения камней в почках
Данная патология возникает под воздействием множества причин. Следует выделить группы факторов, изменяющих биохимический состав мочи и создающих оптимальные условия для формирования конкрементов:
- Климатические условия территории проживания и геохимическая структура почвы. Под влиянием этих параметров изменяется состав питьевой воды. В ней могут преобладать те или иные соли и прочие соединения, стимулирующие процесс камнеобразования в моче.
- Условия труда. Люди, работающие в экстремальных условиях (горячие цеха, вредные производства, тяжелый физический труд и т. д.), подвержены риску заболеть нефролитиазом. Существует и противоположная тенденция: преобладание сидячего образа жизни (офисные сотрудники) также повышает вероятность развития патологии.
- Неправильный рацион. Преобладание растительной пищи ощелачивает, а мясной – окисляет мочу, стимулируя образование разных типов камней. Также риск нефролитиаза увеличивается у людей, часто употребляющих соленые и соевые продукты, кофе, алкоголь, искусственные подсластители, шпинат, щавель.
- Состояния, которые ведут к повышению концентрации кальция в крови. Сюда относят костные травмы и гиперпаратиреоз.
- Нарушение обмена веществ. Ярким примером служит подагра. При этом заболевании отсутствует или имеет низкую активность фермент, расщепляющий мочевую кислоту. Это ведет к повышению ее концентрации и выпадению в осадок в виде уратных почечных камней и тофусов.
- Урологические факторы. Нарушение уродинамики (оттока мочи) вследствие аномалий мочевыводящих путей, нефроптоза, травм, врожденных или приобретенных дефектов.
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Недостаток витаминов А, В и D.
- Наследственная предрасположенность.
- Другие причины: патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, болезнь Крона, Педжета, Бека.
Виды камней в почках
Их классифицируют по составу на:
- уратные – формируются из солей мочевой кислоты;
- оксалатные – кальциевые соли щавелевой кислоты;
- фосфатные – кальциевые соли фосфатной кислоты;
- карбонаты – кальциевые соли угольной (карбоновой) кислоты;
- другие виды: струвиты, ксантиновые, цистиновые, белковые.
По этапности патогенеза выделяют нефролитиаз первичный и вторичный. Первичные конкременты образуются в канальцах и являются классическим примером камнеобразования в почках. Вторичные формируются в лоханке, для их возникновения необходимо наличие инфекции в моче.
Симптомы камней в почках
Для клинической картины камней в почках характерны следующие признаки:
- Боль в пояснице или подреберье (почечная колика). Может быть постоянной или появляться в виде приступов. Возникает как в покое, так и во время движения. Не зависит от времени суток. Характерной чертой, отличающей почечную колику от боли при аппендиците или холецистите, является поведение больного. Пациент с камнями в почках не находит себе места, он постоянно меняет положение, «лезет на стены». Если боль распространяется в область паха, это говорит о наличии конкремента в нижнем отделе мочеточника.
- Гематурия (кровь в моче).
- Общие признаки: ухудшение общего самочувствия, озноб и высокая температура. Эти симптомы говорят о присоединении инфекции. Они часто сочетаются с появлением лейкоцитов и гноя в моче.
- Учащенное и болезненное мочеиспускание может быть при наличии конкремента в нижних отделах мочевыводящих путей вследствие его миграции и травмирования слизистых оболочек.
Диагностика камней в почках
Сбор анамнеза и осмотр пациента – первый этап диагностики.
Общий анализ крови и мочи. Эти исследования позволяют определить количество форменных элементов крови и наличие патологических примесей в моче (лейкоциты, клетки эпителия, эритроциты, цилиндры, гной и т. д.).
Посев мочи делается для идентификации патологической микрофлоры.
УЗИ. В ходе ультразвукового исследования определяется не только наличие камня, но и структура почек (толщина паренхимы, размеры лоханок и т. д.).
Обзорная рентгенография. Дает возможность выявить тень конкремента в проекции почек и мочевыводящих путей, однако не показывает рентгенонегативные камни, например, ураты. Более информативной является экскреторная урография. Данный метод полностью визуализирует мочевыводящие пути, давая возможность более четко увидеть конкременты по отношению к анатомическим структурам, а также оценить функциональное состояние почек.
Компьютерная томография (КТ) — высокоинформативный метод, позволяющий точно определить топографическую локализацию и структуру конкремента.
Методы лечения камней в почках
Лечение этого заболевания хирургическое. Вид оперативного вмешательства зависит от конкретной клинической ситуации и особенностей пациента. Существуют разные методы:
- чрескожная и трансуретральная эндоскопическая хирургия;
- лапароскопическое удаление камня;
- открытое оперативное вмешательство;
- ударно-волновая литотрипсия.
Последний метод не инвазивен и построен на принципе воздействия ударной волны, создаваемой электрическим разрядом, на камень.
Оперативное вмешательство не устраняет патогенез камнеобразования. Поэтому необходимо сочетать хирургическое и медикаментозное лечение, а также диету.
Последствия камней в почках
Частым осложнением нефролитиаза является острый пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочной системы. Но при отсутствии должного лечения и длительном течении болезни могут присоединиться:
- хроническая почечная недостаточность – снижение или полная потеря почками фильтрационной функции;
- гидронефроз – накопление жидкости в почке, расширение чашечно-лоханочной системы;
- нефросклероз – сморщивание почки и замещение паренхимы соединительной тканью;
- хронический пиелонефрит.