Попадание в мочевой пузырь инородных предметов встречается достаточно редко и бывает обусловлено либо усилиями пациентов, либо ятрогенными факторами, связанными с операциями или манипуляциями на мочевом пузыре или уретре.
Чаще всего инородные тела попадают в мочевой пузырь ретроградным путем по мочеиспускательному каналу, реже − через его стенку из окружающих пузырь тканей и крайне редко − нисходящим путем из почки по мочеточнику. Они могут проникать из органов малого таза, их случайно оставляют в мочевом пузыре во время различных оперативных вмешательств или диагностических процедур. Инородные тела мочевого пузыря чаще обнаруживают у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у них короткий и широкий. В мочевой пузырь попадали термометры, карандаши, марлевые тампоны, дренажные трубки, хирургические иглы, резиновые наконечники, катетеры и т.д.
Этиология.
Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь:
— Введение постороннего предмета в мочевой пузырь самим больным (шалость, мастурбация, попытка криминального аборта, психические заболевания).
— Случайное попадание инородного тела в результате технических ошибок при манипуляциях и операциях на мочевом пузыре и соседних органах (лигатуры, обломки инструментов, марлевые шарики и салфетки).
— Проникновение инородного тела в полость мочевого пузыря при огнестрельных ранениях (пуля, осколок, обломки костей, обрывки одежды).
— Миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов при гнойно-некротических процессах.
Клиника. Стойкие явления дизурии, появление пиурии в сочетании с неадекватностью пациента или информация о манипуляциях или операциях на мочевом пузыре должны заставить врача заподозрить инородное тело мочевого пузыря. Длинные, неправильной формы термометры, карандаши, кусочки стекла вызывают резко выраженную дизурию, гематурию. В дальнейшем присоединяется инфекция мочевого пузыря. Воспалительный процесс протекает по типу шеечного цистита.
Недержание мочи может наблюдаться тогда, когда инородное тело одной своей частью располагается в мочевом пузыре, а другой — в задней части мочеиспускательного канала. Небольшие инородные тела могут выводиться наружу при мочеиспускании.
Диагностика. Для точной диагностики необходимо выполнить УЗИ и рентгенографию в двух проекциях. Диагноз ставится на основании анамнеза, цистоскопии, рентгенологического исследования. Цистоскопическая картина характерна, но при полной инкрустации солями инородное тело выглядит как камень мочевого пузыря.
При расположении инородного тела в стенке мочевого пузыря под слизистой оболочкой (непроникающее ранение мочевого пузыря), при намечающейся перфорации паравезикального абсцесса выявляется буллезный отек и гиперемия.
Обзорная рентгенография выявляет инородное тело мочевого пузыря в случае его рентгеноконтрастности, при цистографии выявляется дефект наполнения мочевого пузыря.
При выявлении инородного тела необходимо решить вопрос, может ли оно быть фрагментировано и удалено посредством трансуретральной операции или размер и характеристики его делают показанным выполнение открытого оперативного вмешательства.
Лечение. Больных с инородными телами мочевого пузыря лечат строго дифференцированно. Все инородные тела подлежат удалению. При перитоните и остром парацистите необходимо неотложное оперативное лечение.
Инородные тела мочевого пузыря, не сопровождающиеся болью и дизурией, необходимо удалить в плановом порядке.
Методом выбора считают трансуретральное инструментальное удаление с помощью операционного цистоскопа. Удаление инородного тела из мочевого пузыря возможно при следующих условиях:
— Инородное тело не фиксировано.
— Отсутствует или очень умеренно выражено воспаление нижних мочевыводящих путей.
— Размеры инородного тела позволяют ему пройти через уретру, не повредив ее. Специальными щипцами, входящими в комплект операционного набора, удаляют мелкие пластичные инородные тела. Эндовезикальные (внутрипузырные) манипуляции легче выполнять у женщин из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала. Предметы большой величины предварительно дробят и удаляют по частям или аспирируют.
— Крупные, острые, металлические, а также другие неизвестные предметы, инкрустированные солями, которые извлечь эндовезикально невозможно или опасно, следует удалить оперативно (эпицистотомия). Инородное тело мочевого пузыря подлежит удалению эндовезикальным или оперативным методом.
Эндовезикальное удаление инородных тел следует считать методом выбора; во всех случаях наличия в мочевом пузыре инородных тел остроконечной или неправильной формы, стеклянных или предметов с режущим краем извлечение их эндоскопическим путем противопоказано; в таком случае производят высокое сечение мочевого пузыря.
Прогноз благоприятный.