Гипогонадизм (значительное уменьшение яичек в размере) − патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов и/или недостаточностью гаметогенеза. При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тестикулярная ткань; при вторичном — гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза.
Причины первичного гипогонадизма у мужчин
Сульфасалазин, колхицин, хронический алкоголизм Цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, хроническая анемия, целиакия, болезнь Крона, СПИД, ревматоидный артрит, кистозный фиброз, хроническая сердечная недостаточность
| Заболевание (синдром) | Характеристика | ||
| Синдром Клайнфелтера | Кариотип 47 XXY. Характерны евнухоидизм, гинекомастия (в 20 раз повышен риск рака грудной железы), уменьшение размеров яичек, азооспермия, нарушения интеллекта | ||
| Синдром XX у мужчин | Клиническая картина аналогична синдрому Клайнфелтера | ||
| Крипторхизм | Распространенность постпубертатного крипторхизма − 0,5% (у 10% новорожденных яички не опущены в мошонку); двусторонний крипторхизм наблюдается в 15% случаев; 75% мужчин с двусторонним крипторхизмом бесплодны; при интраабдоминальном крипторхизме 10% риск рака яичка; лечение − орхидопексия (лучше до 18 месяцев жизни, обязательно − в возрасте 5 лет) | ||
| Орхит | Развивается у 25% мужчин, переболевших свинкой. У 25-50% из них развивается первичный гипогонадизм. Аутоиммунный орхит часто сопутствует другим аутоиммунным заболеваниям | ||
| Химио-
и радиотерапия |
Для яичек токсичны цитотоксичные алкилирующие агенты; гипогонадизм развивается у 50% мужчин, получавших химиотерапию по поводу злокачественных опухолей. Перед ее назначением целесообразно криоконсервировать сперму | Лекарственные препараты | Тяжелые
системные заболевания |
Клиника. Признаки евнухоидизма: недоразвитие полового члена и простаты, ожирение, скудная растительность на лице и лобке, тонкий голос.
Лечение. Заместительная терапия препаратами андрогенов. Абсолютными противопоказаниями к назначению заместительной терапии являются рак простаты и грудной железы, относительными − доброкачественная гиперплазия простаты, полицитемия и синдром апноэ во сне.
Существует достаточно много лекарственных форм тестостерона. В качестве заместительной терапии долго и систематически применяют синтетические андрогены: тестостерон, метилтестостерон или тестостерона-пропионат в таблетированной форме или в инъекционной форме. Кроме того, существуют трансдермальные системы, подкожные имплантанты, гели и другие лекарственные формы. Гонадотропный гормон передней доли гипофиза —пролан А − стимулирует развитие половых органов.