Фуникулит (лат. funiculus — канатик + …ит) − воспаление семенного канатика. В воспалительный процесс при фуникулите первично вовлекается семявыносящий проток, затем окружающие ткани. Фуникулит редко бывает самостоятельным заболеванием, обычно является осложнением эпидидимита или орхоэпидидимита. Фуникулит иногда возникает в послеоперационном периоде после удаления яичка при его травмах. При фуникулите семенной канатик утолщается, становится болезненным, напоминает плотный тяж, прощупываемый от придатка яичка до пахового канала.
Морфология. Семенной канатик (funiculus spermaticus) — парное анатомическое образование между внутренним паховым кольцом и яичком; относится к внутренним мужским половым органам. Представляет собой круглый тяж длиной 150-200 мм и толщиной от 14 мм у новорожденного до 20-25 мм у взрослого. В состав cеменного канатика входят семявыносящий проток, артерии и вены яичка и семявыносящего протока, венозное сплетение, лимфатические сосуды, нервные сплетения. Между элементами семенного канатика находится рыхлая соединительная ткань. Снаружи он покрыт теми же фасциальными оболочками, что и яичко.
Пороки развития cеменного канатика возникают обычно в результате нарушения физиологической облитерации просвета влагалищного отростка брюшины, который образует собственную влагалищную оболочку яичка. В связи с этим серозная жидкость из брюшной полости проникает по ходу семенного канатика. В зависимости от степени и уровня незаращения влагалищного отростка могут развиться сообщающаяся водянка оболочек cеменного канатика (фуникулоцеле) и яичка (гидроцеле), киста cеменного канатика, изолированная водянка оболочек яичка. При фуникулоцеле в паховой области отмечается припухлость, размеры которой зависят от положения тела (в горизонтальном положении она уменьшается, в вертикальном — увеличивается), пальпация безболезненна. При кисте cеменного канатика в паховой области пальпируется малоподвижное округлое образование тугоэластичной консистенции. Дифференцировать кисту следует с врожденной паховой грыжей, в отличие от которой она не вправляется в брюшную полость. Трудности возникают при дифференциальном диагнозе ущемленной паховой грыжи с остро возникшей кистой семенного канатика. В обоих случаях в паховой области пальпируется напряженное болезненное образование, не вправляющееся в брюшную полость. При кисте в отличие от паховой грыжи не удается определить наружное паховое кольцо.
Этиология. Наиболее частые формы патологии cеменного канатика — воспаление и травмы. Фуникулит, как правило, является следствием эпидидимита, но может быть специфическим (туберкулезный), неспецифическим, острым или хроническим.
Воспаление cеменного канатика (фуникулит), как правило, возникает вследствие ретроградного проникновения инфекции из задней части уретры и семенных пузырьков. Причиной фуникулита может быть также распространение воспаления из пораженных придатков яичек и яичек, а в ряде случаев гематогенное инфицирование. При фуникулите cеменной канатик резко уплотнен, болезнен, возможно повышение температуры тела. С помощью пальпации дифференцировать элементы cеменного канатика невозможно. Следствием фуникулита может стать скопление экссудата между оболочками семенного канатика (фуникулоцеле).
Клиника. При остром фуникулите — сильные боли в мошонке и паховой области, иррадиирующие в поясницу, резкое утолщение, уплотнение и болезненность семенного канатика, при хроническом фуникулите боли умеренные, семенной канатик утолщен незначительно, но уплотнен. Для туберкулезного фуникулита характерна резкая плотность и умеренная бугристость семенного канатика.
Лечение фуникулита в остром периоде сводится к применению противовоспалительных средств, местной гипотермии (лед на область мошонки); рекомендуется прекращение половых сношений.
Лечение, как правило, консервативное. При остром фуникулите — постельный режим, суспензорий, в первые 1-2 дня — холод на паховую область и мошонку, антибактериальная терапия; при хроническом течении — физиотерапия.
После стихания острых явлений целесообразно назначить физиотерапевтические процедуры. Показаниями для оперативного лечения фуникулоцеле являются главным образом неэффективность консервативного лечения и большие размеры кисты. Операцию (послойное вскрытие и опорожнение кисты) проводят под местной анестезией.
Наиболее часто повреждения элементов cеменного канатика наблюдаются при оперативных вмешательствах в области пахового канала. Пересечение или прошивание семявыносящего протока нарушает продвижение сперматозоидов из одноименного яичка. Двустороннее повреждение становится причиной аспермии. Повреждение артерии яичка обусловливает его трофические изменения, ущемление нервных сплетений — боли.
При операциях на органах мошонки применяется новокаиновая блокада cеменного канатика, которая может проводиться и с диагностической целью для определения локализации источника болей (яички, их придатки или иррадиация из семенных пузырьков, предстательной железы). Блокаду выполняют 2% раствором новокаина (10-30 мл в зависимости от предполагаемого объема и длительности оперативного вмешательства) путем инфильтрации канатика непосредственно ниже наружного пахового кольца.
Прогноз. при неспецифическом фуникулите благоприятный, при туберкулезе — зависит от течения первичного очага заболевания.