Острый эпидидимит — клинический синдром, характеризующий воспаление придатка яичка. Его следует дифференцировать с хроническим эпидидимитом, при котором боль в придатке и в самом яичке сохраняется долго, но отек обычно не развивается, орхоэпидидимитом, так называемой «острой мошонкой», вызванной, например, перекрутом яичка, а также от травмы яичка с формированием гематомы.
Частота. Эпидидимит — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний половых органов у мужчин. Чаще всего эпидидимитом заболевают мужчины в период наибольшей половой активности в возрасте 20-50 лет.
Этиология. Этиология инфекционная, чаще всего источником инфекции являются неспецифическая бактериальная флора, гонорея, трихомонадная инвазия, малярия, бруцеллез, редко − туберкулез, сифилис. Одновременно поражается предстательная железа, иногда семенные пузырьки, мочеиспускательный канал.
В воспалительный процесс вовлекаются оболочки яичка, само яичко, семявыносящий проток. Провоцируют воспалительный процесс травма мошонки, переохлаждение, физическое напряжение, верховая езда, мастурбация, прерванные половые сношения, половые излишества. Инфекция в придаток яичка чаще проникает гематогенно, реже — по лимфатическим путям, по просвету семенных путей и контактным путем из пораженного яичка.
Классификация. Воспалительный процесс по характеру делится на острый, подострый и хронический эпидидимит. Хронический эпидидимит является результатом перенесенного ранее острого или подострого.
Частота. Острый эпидидимит чаще встречается у молодых людей, достигших половой зрелости, по сравнению с более старшими возрастными группами. Пик заболеваемости эпидидимитом приходится на возраст от 20 до 40 лет, причем от полового созревания до 35 лет заболевание чаще всего связано с ИППП, в то время как у мужчин старше 40 лет с воспалением предстательной железы, аденомой простаты при наличии остаточной мочи.
Факторами риска являются незащищенный половой акт, резкое физическое перенапряжение, присутствие постоянного катетера Foley, наличие стриктур уретры и применение инвазивных инструментальных диагностических или лечебных манипуляций для обследования/лечения урологических заболеваний (например, наличие в анамнезе трансуретральной резекции простаты).
Наиболее частыми патогенами, вызывающими эпидидимит у мужчин моложе 35 лет, являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, вызывающие развитие уретритов.
У детей и пациентов старше 35 лет эпидидимит чаще вызывается E. Coli, провоцирующая бактериурию.
Напротив, у молодых гетеросексуальных мужчин до 35 лет бактериурия бывает редко. У них нередко возникает уретрит, связанный с гонококковой или хламидийной инфекцией. Примерно 2/3 гетеросексуальных мужчин до 35 лет с негонококковыми эпидидимитами страдают хламидийными эпидидимитами. У гомосексуалов, практикующих анальный секс, самым частым возбудителем эпидидимита являются E. coli или H. influenzae.
Реже эпидидимит развивается при системных заболеваниях, таких как туберкулез, бруцеллез, инфекция, вызванная Cryptococcus, и др. Как правило, у таких больных отмечается снижение иммунологической реактивности организма.
Клиника. Пациенты с острым эпидидимитом часто жалуются на сильную тупую боль в соответствующей половине мошонки. Нередко при этом отмечаются лихорадка и озноб, недомогание. По мере прогрессирования заболевания соответствующая половина мошонки будет теплой на ощупь, покрасневшей и отечной. Если инфекция протекает достаточно давно, то воспалительный процесс может распространиться на яичко, провоцируя развитие эпидидимоорхита.
В течение нескольких дней от начала болезни может развиться гидроцеле (водянка яичка) как вторичная реакция на воспалительный процесс. Семенной канатик может также быть болезненным при пальпации. Если при этом развивается абсцесс, то кожа может выглядеть истонченной, сухой и блестящей. У активных в половой жизни пациентов данную клиническую ситуацию часто сопровождают уретральные выделения. Приподнимание мошонки выше уровня симфиза может облегчать симптомы заболевания – в этом суть положительного симптома Прена.
Анализ мочи часто показывает наличие пиурии и/или бактериурии, нередко в крови у больных отмечается лейкоцитоз. Культуральное исследование мочи играет важную роль в выборе лечения.
Острый эпидидимит может протекать как тяжелый инфекционный процесс, и осложнения из-за поздней или неправильной диагностики нередки. Тяжелый эпидидимит может осложниться абсцессом яичка. Иногда выявляется спаянность кожи мошонки с яичком. В подобной ситуации будут выражены симптомы общей интоксикации: лихорадка, озноб, недомогание. Наличие абсцесса может быть подтверждено ультразвуковым исследованием, и в случае если консервативное лечение и дренаж не приносят результата, может быть показана орхиэктомия (удаление яичка).
Острый эпидидимит начинается остро с повышения температуры тела, проявляется сильными болями, резким увеличением и уплотнением придатка, покраснением и отеком кожи мошонки. Часто наблюдаются одновременное вовлечение в воспалительный процесс семявыносящего протока и оболочек яичка с выпотом в их полость (водянка оболочек яичка), реже — поражение яичка. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.
Соответствующее лечение острых явлений способствует их стиханию, но увеличение и уплотнение придатка яичка сохраняется еще длительное время.
Основным симптомом при хроническом эпидидимите является умеренный болевой синдром, при этом определяется болезненный при пальпации, утолщенный и увеличенный придаток. Обычно хронический эпидидимит протекает бессимптомно, за исключением незначительного ухудшения, во время которого развивается та или иная степень локального дискомфорта. Может выявляться опухолеобразное образование в мошонке.
При хроническом эпидидимите отмечаются нормальная температура тела, незначительные боли, умеренное увеличение и уплотнение придатка с равномерной консистенцией, с гладкой поверхностью, придаток четко отграничивается от яичка.
Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза, жалобах больных, результатах осмотра и пальпации. При хроническом и рецидивирующем эпидидимите определенную диагностическую информацию представляет биопсия придатка яичка, экскреторная урография, исследование семенной жидкости. Проведение дифференциального диагноза осуществляют во время туберкулеза и опухоли придатка, опухоли яичка. Проводят серологические пробы при подозрении на сифилис. Для туберкулеза придатка характерно специфическое поражение предстательной железы, семявыносящего протока, раннее абсцедирование с образованием свищей на коже мошонки и обнаружение микобактерий в свищевом отделяемом, урографическая картина соответствует туберкулезному поражению почек.
Лечение. Целью лечения при остром эпидидимите является устранение болей, борьба с инфекцией, предупреждение абсцедирования. Больные в это время нетрудоспособны. Рекомендуют постельный режим, иммобилизацию мошонки с помощью суспензория. До затихания острых явлений показано половое воздержание, диета с исключением острых блюд, экстрактивных веществ, алкоголя. Назначают антибиотики широкого спектра действия; при остро возникшей водянке оболочек яичек для эвакуации жидкости показана пункция. Используют новокаиновую блокаду семенного канатика, до стихания острых явлений на мошонку помещают холод. Абсцесс придатка требует его хирургического вскрытия и дренирования, у пожилых людей иногда приходится выполнять удаление придатка. Лечение хронического неспецифического эпидидимита зависит от его причины. При переходе острого процесса в хронический продолжают антибактериальную терапию в сочетании с рассасывающей терапией, при неэффективности консервативного лечения производят удаление придатка яичка. Назначают также лечение сопутствующего простатита и везикулита.