Деферентит

В уретру сперматозоиды попадают через семявыносящий проток, который по своей сути является продолжением придатка яичка. Сам проток имеет длину около 45 см и делится на четыре части: яичковую, канатиковую, паховую и тазовую. В его стенке размещена гладкомышечная прослойка, которая сокращается во время эякуляции и помогает сперматозоидам попасть в уретру. Все эти функции существенно страдают при деферентите — воспалении семявыносящего протока.

Изолированный деферентит — довольно редкостное заболевание. С 1933 года по 2014 в Британии было описано лишь четыре случая этой болезни. Поскольку воспаление протока часто сочетается с эпидидимитом и орхитом, это ведет к неполной диагностики этой болезни.

Причины возникновения деферентита

Существует несколько причин, способных вызывать развитие данного заболевания.

Самой частой являются бактериальные инфекции. Сам проток может поражаться как со стороны вблизи уретры (при уретрите, пиелонефрите, простатите), так и со стороны возле придатка яичка (эпидидимит, орхит). Реже инфекция поражает орган с током крови или лимфы.

Что касается возбудителей, среди неспецифической флоры чаще всего причиной болезни становится кишечная палочка, синегнойная палочка, различные виды стафилококков и клебсиелл. Из специфической флоры проток могут поражать Mycobacterium tuberculosis, возбудитель туберкулеза, Neisseria gonorrhoeae, возбудитель гонореи и Treponema pallidum, возбудитель сифилиса.

Неинфекционные причины возникновения данной болезни следующие:

• травма;
• аутоиммунный процесс;
• токсическое воздействие;
• последствие медицинских манипуляций, особенно вазэктомии как метода контрацепции.

Виды деферентита

Вазит, или деферентит, можно классифицировать по различным параметрам.

По течению:

• острый;
• хронический.

По причине возникновения:

• инфекционный:
  • бактериальный:
    • специфический (туберкулезный, сифилитический, гонорейный);
    • неспецифический;
  • вирусный;
  • грибковый;
• неинфекционный
  • vasitis nodosa — специфическая и самая частая неинфекционная форма болезни, возникающая после вазэктомии;
  • травматический;
  • аутоиммунный.

По локализации:

• мошоночный;
• надмошоночный;
• предлобковый.

Симптомы деферентита

Признаки болезни зависят от формы и характера течения болезни. Так, при остром течении они более выражены, чем при хроническом. Vasitis nodosa представляет собой доброкачественный вариант болезни, который клинически себя никак не проявляет.

Классическая симптоматика деферентита будет состоять из общих и локальных симптомов. К первым относятся слабость, недомогание, озноб и повышение температуры. Эти признаки могут становиться более выраженными, если воспаление переходит на какое-то близлежащее анатомическое образование.

К локальным симптомам относятся дискомфорт и боль в мошонке, которая может иррадиировать (отдавать) в пах и поясницу. Боль усиливается при кашле, напряжении мышц живота, во время полового акта. В случае острого деферентита боль острая и сильная, в случае хронического — умеренная и тупая. Еще одним важным симптомом будет покраснение мошонки, ее припухлость, а также припухлость в паху, по ходу протока.

Диагностика деферентита

Вышеописанная клиническая картина встречается и при других заболеваниях репродуктивной системы мужчины. Этот факт, а также то, что деферентит часто сочетается с другими воспалительными процессами, делает диагностику этой болезни непростой. Чаще всего диагноз «деферентит» ставится только после того, как исключены остальные патологии (так называемый диагноз исключения).

Диагностика начинается с осмотра врачом и анализа жалоб. Можно увидеть покраснение и отек мошонки и паха. При пальпации пациент будет жаловаться на болезненные ощущения в этих местах. При ректальном обследовании есть возможность прощупать воспаленный семенной канатик (в состав которого входит проток) в виде уплотненного болезненного тяжа.

Физикальные методы исследования должны дополняться лабораторными и инструментальными:

• в общем анализе крови будут присутствовать лейкоцитоз и повышение СОЭ;
• в биохимическом анализе крови будут повышаться маркеры воспаления;
• в общем анализе мочи в некоторых случаях можно выявить бактериурию, лейкоцитурию; если бактериурия присутствует, следующий шаг — посев мочи;
• анализ эякулята;
• УЗИ позволяет визуализировать части протока в мошонке и в паху, увидеть увеличение его размеров;
• в случае vasitis nodosa показана биопсия, поскольку узлы при этом варианте деферентита надо отличать от аденокарциномы.

При наличии показаний проводят КТ, МРТ, уретроскопию, диафаноскопию и другие исследования.

Методы лечения деферентита

Лечение деферентита комплексное, его основой является медикаментозная терапия. Этиологическая терапия состоит в назначении антибиотиков. Реже назначают специфическое противотуберкулезное лечение, глюкокортикостероиды или противогрибковые препараты. Для симптоматической терапии используют противовоспалительные и обезболивающие средства.

Кроме лекарств, на период лечения необходимо соблюдать постельный режим, воздерживаться от половой активности, проходить курс физиотерапии.

Последствия деферентита

Если деферентит не лечить, он может привести к ряду осложнений, среди которых:

• бесплодие;
• сексуальная дисфункция;
• переход воспаления на другие органы (например, развитие эпидидимита, орхита).