Бактериальный вагиноз – патологический процесс, вызванный замещением нормальной микрофлоры влагалища преобладающей группой облигатных и факультативных условно-патогенных вагинальных возбудителей. Насчитывается более 200 разновидностей микробов, ассоциированных с развитием вагиноза. Основным микроорганизмом, провоцирующим заболевание, является Gardnerella Vaginalis, отсюда еще одно название данной патологии – гарднереллез.
Причины возникновения бактериального вагиноза
В норме ведущей микрофлорой влагалища являются лактобациллы (до 95 %). Именно Lactobacillus crispatus, Lactobacillus iners, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus gasseri играют главную роль в обеспечении кислотно-щелочного баланса органа благодаря синтезу молочной кислоты и продукции перекиси водорода. У здоровой женщины во влагалище присутствуют также и условно-патогенные микроорганизмы, в том числе гарднерелла, но в небольшом количестве. Развитие болезни связано с нарушением баланса между лактобактериями и условно-патогенной микрофлорой. Поэтому бактериальный вагиноз еще называют дисбактериозом влагалища.
Существует множество причин, способных привести к дефициту лактобактерий. Их условно можно разделить на эндо- и экзогенные.
Эндогенные причины:
- дисбактериоз кишечника;
- беременность и менопауза (относительное или абсолютное снижение числа эстрогенов);
- сухость влагалища (например, при атрофии слизистой);
- заболевания эндокринной системы.
К экзогенным причинам можно отнести:
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- длительный прием антибиотиков;
- спринцевания;
- половые контакты без презерватива;
- частая смена половых партнеров;
- гинекологические оперативные вмешательства (в том числе аборты);
- нарушение архитектоники промежности после родов, травм этой зоны.
Симптомы бактериального вагиноза
Основным признаком данного заболевания является характерный запах, напоминающий запах тухлой рыбы. Кроме того, может измениться характер выделений: они приобретают серовато-белый цвет и становятся обильнее.
При продолжительном течении патологического процесса выделения будут более густыми, кремообразными, их количество значительно возрастает. Кроме того, может появиться зуд в области половых органов, а также, в редких случаях, боли во время полового акта и при мочеиспускании.
Диагностика бактериального вагиноза
Важный этап диагностического процесса – сбор анамнеза. Сведения о количестве сексуальных партнеров, методах контрацепции, приеме антибактериальных препаратов и сопутствующих заболеваниях помогут определить причину развития заболевания.
Гинекологический осмотр позволяет оценить выделения, в частности их консистенцию, цвет запах и количество.
Обязательным этапом диагностики является измерение кислотности влагалищной среды. При гарднереллезе она будет снижена ввиду недостаточного количества лактобактерий и увеличения числа условно-патогенных микроорганизмов.
Однако решающим для постановки диагноза является положительный аминный тест и микроскопическое исследование мазка. Лактобациллы в нем практически отсутствуют, но выявляется большое количество другой анаэробной микрофлоры и обнаруживаются особые «ключевые» клетки – слущенный со стенок влагалища эпителий, с прилипшими к нему бактериями.
Методы диагностики, определяющие просто присутствие микробов во влагалище (например, качественная ПЦР), не имеют большого значения в диагностике вагиноза, так как гарднереллы и другие условно-патогенные бактерии в норме присутствуют в небольшом количестве у большинства женщин. Однако количественная ПЦР является методом, способным точно определить количество возбудителя в нижних отделах половых путей и дает возможность безапелляционно поставить диагноз.
Лечение бактериального вагиноза
Лечение заболевания должно проходить в два этапа. Первым этапом является устранение болезнетворной условно-патогенной микрофлоры с помощью антибактериальных средств. Препаратом выбора при этом является метронидазол, который, при наличии противопоказаний, может быть заменен на клиндамицин. Чаще всего их используют в виде вагинальных свечей и гелей, однако возможно также пероральное применение.
Второй шаг – восстановление нормальной микрофлоры влагалища, заселение его лактобактериями. Это достигается с помощью специальных биопрепаратов (лактобактерин, бифидумбактерин), которые вводятся интравагинально.
Исходя из того, что данное заболевание может развиваться на фоне гормональных нарушений, может потребоваться восстановление гормонального фона. Основными критериями успешного лечения являются прекращение влагалищных выделений и нормализация мазка.
Последствия бактериального вагиноза
Данное заболевание нельзя отнести к группе опасных инфекционных заболеваний, однако при игнорировании и неадекватном лечении он может привести к опасным последствиям. У женщин с данной патологией повышается риск развития воспалительных заболеваний половых органов (вульвовагинит, оофорит, сальпингоофорит), а также воспалительных процессов мочевой системы (цистит, уретрит). Как следствие нарушения нормальной микрофлоры, повышается восприимчивость к заболеваниям, передающимся половым путем.
Наличие вагиноза в период беременности повышает риск преждевременных родов, заражения оболочек плода и развития послеродового эндометрита.