Туберкулез мочеточника является следствием туберкулеза почки. При переходе туберкулезного процесса на мочеточник на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, приводящему к стойкому сужению просвета мочеточника в тазовом отделе и в области его соустия с лоханкой. Нарушение динамики мочевыведения приводит к прогрессированию деструкции в паренхиме почки и к формированию гидроуретеронефроза.
Клиника. На слизистой оболочке мочеточника возникают язвы, которые рубцуются и образуют стриктуры. Сужение мочеточника приводит к задержке мочи в почке и нарушению ее функций. У больных возникают постоянные тупые боли поясничной области. Далее туберкулезный процесс может распространиться на мочевой пузырь. На слизистой оболочке мочевого пузыря появляются бугорковые высыпания и тоже образуются язвы. Больных туберкулезом мочевого пузыря беспокоит частое болезненное мочеиспускание, наблюдается гематурия. При язвенных поражениях слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря в моче обнаруживаются неизмененные эритроциты. Наиболее информативным диагностическим методом является цистоскопия, которая позволяет визуально обнаружить туберкулезные очаги в виде бугорковых высыпаний, эрозии, поражения устьев мочеточников и выполнить биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря.
При туберкулезном поражении мочеточника нарушается динамика мочевыведения, что приводит, с одной стороны, к прогрессированию разрушительных изменений в почке, а, с другой, к началу гибели почки. При распространении туберкулезных изменений на слизистой мочеточника возникают язвы. Они быстро рубцуются, что приводит к сужению просвета. Рубцовое сужение — причина постоянных тупых и острых болей в поясничной области. Оно приводит к резкому нарушению функции почки, затруднению динамики мочевыделения, расширению полостей почки, когда в процесс вовлекается мочевой пузырь. У больных появляются разной интенсивности расстройства мочеиспускания — боль, резь, жжение, кровь в моче.
Диагностика. Диагноз основывается на данных экскреторной урографии: четкообразности, симптома струны, когда мочеточник теряет присущие ему изгибы и подтягивает кверху стенку мочевого пузыря; из-за рубцовых изменений развивается гидроуретеронефроз.
При значительном нарушении функции почки диагностика туберкулеза мочеточника основывается на результатах ретроградной уретеропиелографии либо по косвенным цистоскопическим признакам (буллезному отеку слизистой оболочки мочевого пузыря в окружении устья мочеточника, наличию подтянутого воронкообразного устья мочеточника).
Лечение. Показана противотуберкулезная терапия, сочетающаяся с глюкокортикоидами, бужированием мочеточника. Необратимые рубцовые стриктуры мочеточника требуют оперативного лечения (уретероцистоанастомоза, замещения всего или части мочеточника изолированным сегментом кишки).
Уролог
Пути передачи ВИЧ-инфекции. Июн 6, 2011
Этиология и эпидемиология инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis Июн 14, 2011
ИППП и ВИЧ-инфекция Май 31, 2011
Бактериальный вагиноз Июн 15, 2011
Вы можете следить за новостями, статьями и новыми вопрос/ответами прямо у себя на страничке
