Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Tag: уретра

Повреждения мочеиспускательного канала. Лечение повреждений мочеиспускательного канала

Август 11, 2011 No Comments

Повреждения мочеиспускательного канала встречаются главным образом у мужчин и занимают первое место среди травм мочеполовых органов, часто сочетаются с переломом костей таза.

Повреждения бывают закрытыми и открытыми; изолированными и комбинированными; проникающие (разрыв всех слоев уретры по всей ее окружности) и непроникающие (разрыв слизистой оболочки, кавернозного тела, интерстициальный разрыв, разрыв фиброзной оболочки).

При закрытых повреждениях целость наружных покровов не нарушается. В зависимости от локализации разрыва уретры различают разрыв передней уретры (ниже мочеполовой диафрагмы), которая повреждается при непосредственной ее травме, и разрывы задней уретры (выше мочеполовой диафрагмы), которые возникают вследствие натяжения сухожильно-фиброзной диафрагмы смещающимися отломками лобковых костей. В этом случае поражается перепончатая часть уретры.

Этиология. Воздействие внешней силы на уретру или повреждение ее при переломах таза. При воздействии внешней силы — удар в промежность, падение промежностью на твердый предмет, обычно повреждается бульбозная часть уретры, при переломе костей таза — перепончатая и простатическая. К открытым повреждениям уретры относятся колотые, резаные, рваные и огнестрельные ранения. Они также могут быть изолированными и комбинированными; подразделяются на ранения висячей, промежностной и задней части уретры; возможно частое сочетание с повреждением костей таза (16%), прямой кишки (9,8%), полового члена (10,6%).

Клиника. Симптомы повреждений мочеиспускательного канала зависят от характера и объема повреждения. Наиболее частые признаки повреждения уретры — задержка мочеиспускания, боль, урогематома в области промежности. Кровопотеря может быть значительной.

Для разрыва промежностного отдела уретры характерно образование обширной гематомы, захватывающей промежность, мошонку, крайнюю плоть, паховые области и внутренние поверхности бедер. Задержка мочеиспускания бывает обусловлена смещением концов уретры при полном разрыве, закупоркой ее сгустками крови, сдавлением гематомой. Больные страдают от непрерывных усиливающихся позывов. При попытке мочеиспускания происходит мочевая инфильтрация парауретральной клетчатки, появляется боль и чувство распирания в промежности. Повреждение простатической и перепончатой частей уретры часто сопровождается тяжелым шоком. По течению непроникающие разрывы уретры значительно отличаются от проникающих: при непроникающих разрывах все явления постепенно стихают, при проникающих разрывах — клиника нарастает.

Подробнее

Фимоз

Август 10, 2011 No Comments

Фимоз — врожденное или приобретенное сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.

Частота. Встречается у 2% мужчин.

Этиология. Врожденное сужение (физиологический фимоз) обусловлено эпителиальным склеиванием внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. По мере роста ребенка под действием спонтанных эрекций и давления смегмы к 3—6 годам физиологический фимоз полностью самоустраняется. Спонтанное раскрытие препуциального мешка может затрудняться суженным отверстием крайней плоти, ее чрезмерным удлинением или рубцовым изменением тканей вследствие воспалительных процессов, эпителиальные соединения превращаются в плотные спайки,
крайняя плоть склерозируется, физиологический фимоз превращается в патологический. Из-за сужения крайней плоти наружное отверстие уретры может сужаться до точечных размеров.

Приобретенный фимоз развивается в результате заболеваний полового члена, отека или инфильтрации головки полового члена или крайней плоти при остром баланопостите или травме и рубцовых изменений.

Клиника. Затрудненное мочеиспускание. Моча попадает в препуциальный мешок, и он в момент мочеиспускания раздувается. Это вызывает задержку мочи в мочевом пузыре, инфицирование, образование конкрементов, развитие цистоуретрита, цистопиелита. Инфицирование препуциального мешка усугубляет сужение отверстия крайней плоти. Длительное резко выраженное затрудненное мочеиспускание при фимозе может привести к нарушению опорожнения мочевого пузыря и верхних мочевых путей с развитием мочевой инфекции.

Диагностика затруднений не вызывает.

Лечение. У детей грудного и дошкольного возраста расширяют суженную крайнюю плоть тупым путем (с помощью желобоватого зонда) и назначают ванночки с асептическими растворами. При удлинении и склеротических изменениях кольца крайней плоти производят круговое обрезание. Если крайняя плоть не удлинена, то допустимо ее рассечение. При вторичном фимозе производят круговое обрезание крайней плоти.

Профилактика фимоза — соблюдение гигиены препуциального мешка.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.


Короткая уздечка крайней плоти

Август 10, 2011 1 Comment

Короткая уздечка крайней плоти — врожденный порок, препятствующий мобильности крайней плоти. Способствует накоплению смегмы, развитию воспаления.

Клиника . Боль при эрекции, при надрывах отмечается кровотечение.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза и осмотра.

Лечение. Туалет крайней плоти, хирургическое удлинение уздечки.

Прогноз благоприятный.


Эписпадия. Лечение эписпадии

Август 10, 2011 No Comments

Эписпадия — врожденное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала. У мальчиков наблюдается расщепление головки полового члена и полное расщепление мочеиспускательного канала от наружного отверстия до шейки мочевого пузыря.

Различают 3 степени эписпадии:
1 степень − при эписпадии головки расщеплена только часть уретры, соответствующая головке полового члена. Наружное отверстие расположено либо у основания головки, либо в венечной борозде.

2 степень − при пенальной эписпадии полового члена уретра расщеплена по передней стенке всего полового члена или на определенном его отрезке. Наружное отверстие, соответственно, находится на тыльной поверхности полового члена или у его основании, в большинстве случаев сопровождается недержанием мочи.

3 степень − при тотальной эписпадии верхняя стенка уретры представляется расщепленной на всем протяжении, включая и область сфинктера. Вся тыльная поверхность полового члена имеет вид широкой щели, уходящей под лонное сочленение. Половой член недоразвит, искривлен кверху и прилегает к коже живота. Расщепленная крайняя плоть отвисает книзу. Наружный и внутренний сфинктеры пузыря, предстательная железа недоразвиты, нередко наблюдается крипторхизм, лонные кости не соединяются между собой по средней линии.

Клиника. Основные жалобы на неудобства акта мочеиспускания, недержание мочи, искривление полового члена. У девочек эписпадия наблюдается относительно редко (клиторная, субсимфизарная, тотальная).

Дополнительное диагностическое исследовани. Диагностика основывается на данных осмотра.

Лечение хирургическое в раннем детском возрасте до появления эрекции; эписпадия головки лечения не требует.

Прогноз удовлетворительный при некоторых формах эписпадии (эписпадия головки полового члена, эписпадия полового члена).


Гипоспадия. Лечение гипоспадии

Август 10, 2011 No Comments

Гипоспадия — аномалия развития мочеиспускательного канала, отсутствует задняя стенка мочеиспускательного канала, наружное отверстие открывается на волярной поверхности полового члена или на промежности, половой член изогнут.

Классификация.

Различают такие степени гипоспадии, как:
1) гипоспадия головки;
2) гипоспадия полового члена;
3) гипоспадия мошоночная;
4) гипоспадия промежностная.

Клиника. При гипоспадии головки уретра открывается тотчас позади нее на задней поверхности полового члена точечным или широким щелевидным отверстием, при пенальной гипоспадии отверстие уретры находится на протяжении полового члена между венечной бороздкой и мошонкой, при мошоночной — по средней лини мошонки, при промежностной гипоспадии — на промежности позади мошонки. Внешне при одновременном крипторхизме и двух последних формах гипоспадии такая разделенная надвое мошонка напоминает срамные губы. Головка короткого полового члена при промежностной гипоспадии искривлена книзу и притянута к мошонке, напоминает клитор.

Лечение оперативное, выполняется в три этапа.
I этап — иссечение хорды, выравнивание полового члена и создание избытка кожи для пластики мочеиспускательного канала.

II и III этапы — создание мочеиспускательного канала. Операцию начинают в 2—3-летнем возрасте, промежутки между операциями — 3—6 месяцев.


Врожденные стриктуры уретры

Август 10, 2011 No Comments

Врожденные стриктуры уретры наблюдаются в любом ее отделе, но чаще в области наружного отверстия. Струя мочи при этой патологии тонкая, ребенок при мочеиспускании тужится. Акт мочеиспускания длительный. Со временем присоединяются инфекция, цистит, пиелонефрит, двусторонний уретерогидронефроз.

Клиника. Наиболее частым и ранним признаком наличия клапанов задней уретры (вида инфравезикальной обструкции) является учащенное мочеиспускание, поллакиурия, ослабление струи мочи.

Диагностика базируется на жалобах, осмотре наружного отверстия мочеиспускательного канала, уретероцистографии.

Лечение хирургическое, бужирование. Без хирургического лечения больные редко доживают до 10 лет.


Врожденные дивертикулы мочеиспускательного канала

Август 10, 2011 No Comments

Врожденные дивертикулы мочеиспускательного канала — мешкообразное углубление нижней стенки, сообщающееся с мочеиспускательным каналом узкой шейкой.

Клиника. В больших дивертикулах скапливается гнойная моча. Во время мочеиспускания дивертикул наполняется мочой и приобретает вид шара, после мочеиспускания уменьшается.

Диагностика основывается на жалобах, данных осмотра во время мочеиспускания и уретероцистографии.

Лечение хирургическое.

Прогноз благоприятный.


Врожденные клапаны мочеиспускательного канала

Август 10, 2011 No Comments

Врожденные клапаны мочеиспускательного канала — полулунные, перепончатые или воронкообразные складки слизистой оболочки в задней части мочеиспускательного канала.

Клиника. Клинически проявляются затруднением мочеиспускания, увеличением мочевого пузыря, постепенно присоединяется двусторонний уретерогидронефроз, пиелонефрит, ХПН.

Диагностика основывается на данных анамнеза, цистографии.

Лечение хирургическое: иссечение клапана.

Прогноз благоприятный при раннем оперативном вмешательстве.