Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Tag: сексуальная дисфункция

Основные стратегии, применяемые при лечении сексуальной дисфункции

Август 21, 2011 No Comments

Очень важно, чтобы оба партнера признавали и понимали наличие проблемы. Необходимо сотрудничество обоих партнеров и выработка навыков, позволяющих приходить к оргазму вместе.

  • Обеспечение пациента информацией (образовательная часть).
  • Методы повышения возбуждения и устранения сексуальной рутины: поощрение использования эротических материалов (видео, книги), изменение позиций во время половой близости.
  • Методы отвлечения: поощрение эротической и неэротической фантазии, рекомендации упражнений Кегеля (тренировка тазовой мускулатуры), использование музыкального и/или видеофона.
  • Решение проблемы сексуальной гармонии путем поиска эрогенных зон (участков тела партнера с повышенной степенью сексуального возбуждения).
  • Прямые, в том числе анатомические изменения половых органов, обеспечивающих максимальную сексуальную стимуляцию (увеличение точки G у женщин, увеличение размеров полового члена у мужчин).

Упражнения Арнольда Кегеля (Kegel) разработаны для укрепления тазовой мускулатуры, увеличения тонуса мышц, улучшения функционирования всей половой системы и преодоления недержания мочи:

Лонно-копчиковая мышца является основной сексуальной мышцей, ее волокна начинаются от лобковой кости, окружают вход во влагалище и доходят до копчика. У некоторых женщин с возрастом или после родов тонус этой мышцы может существенно снижаться.

Почувствовать работу лонно-копчиковой мышцы возможно при мочеиспускании, если попробовать произвольно остановить мочеиспускание. Затем ввести свой палец во влагалище и повторить то усилие. Если тонус мышц достаточен, то влагалище нежно обхватит палец. Расположившись в удобной позе на кровати, попробуйте попрактиковаться, напрягая и расслабляя эту мышцу, повторите это упражнение 10 раз подряд.

Каждый день необходимо постепенно увеличивать нагрузку и довести количество сокращений до 50 раз. После можно попробовать усложнить упражнение, попробовав сначала сильно сжать мышцу, затем медленно ее расслабить, сделав несколько остановок, или быстро сжать и быстро расслабить, ускорив предыдущие сокращения. Освоив эти упражнения, выполняйте тренировки незаметно для окружающих в любое удобное для вас время в течение суток. После того как мышцы достаточно окрепнут, необходимо поддерживать их в тонусе ежедневными тренировками.

Пути минимизации диспареунии:

  • Совет по использованию поз, когда женщина оказывается сверху и способна контролировать проникновение мужчины, либо использование таких поз, при которых возможно минимизировать возникновение боли и глубокого проникновения мужчины.
  • Использование теплых ванн перед половым актом для повышения возбуждения.
  • Использование местно смазок для снижения трения.
  • Использование лекарственных препаратов перед половым актом (нестероидные противовоспалительные).
  • Использование местно обезболивающих препаратов.

Советы при лечении аноргазмии:
Достижение максимального возбуждения и снижение психологических запретов (упражнения Кегеля, мастурбация, методы отвлечения, использование фантазии или музыки).

Лечение вагинизма:

  • Четкое понимание проблемы, выявление причин и факторов развития вагинизма.
  • Изучение анатомического строения половых органов и их роль в половом акте.
  • Научиться управлять лонно-копчиковой мышцей.
  • Использование дилататора.

Женская сексуальная дисфункция

Август 21, 2011 1 Comment

Женской сексуальной дисфункцией (ЖСД) называют часто встречающееся состояние, в возникновении которого играют равную роль биологические, психологические и межличностные факторы, действующие подчас в сложной комбинации.

Факторы, провоцирующие сексуальные расстройства, могут быть:

  • вазогенными;
  • нейрогенными;
  • гормональными;
  • психогенными;
  • мускулогенными.

Сексуальные расстройства у женщин могут проявляться в таком виде:

  • расстройство либидо и возбуждения
  • расстройство оргазма
  • нарушение любрикации
  • расстройство удовлетворения
  • болевое расстройство

ЖСД представляют собой серьезную и весьма распространенную проблему современной урогинекологии, которая оказывает большое влияние на нормальную жизнь женщин.

Частота. ЖСД констатирована более чем у трети женщин, ведущих половую жизнь. Женская сексуальная реакция включает либидо, возбуждение, оргазм, удовлетворение. Пониженное сексуальное желание встречается у 30% сексуально активных женщин.

К снижению полового влечения могут приводить различные эмоциональные факторы, гормональная недостаточность, эндокринопатия, беременность, лактация, прием гормональных контрацептивов.

Американский институт национального здоровья обнародовал данные о том, что до трех четвертей всех женщин страдают в той или иной мере выраженной сексуальной дисфункцией.

При этом :

  • 33% женщин отметили снижение полового влечения,
  • 25% женщин отметили отсутствие оргазма в абсолюте,
  • 20% женщин заявили о трудностях с увлажением половых путей,
  • 20% женщин заявили, что секс не доставляет им удовольствия.

Женская половая дисфункция подразделяется на нарушения:

  • желания
  • активации
  • оргазменные и сексуальные болевые нарушения.

Этиологическими факторами могут быть предшествующие соматические и гинекологические заболевания и их лечение, а также психосоциальные проблемы.

Фригидность − половая холодность женщины. Это состояние, при котором женщина даже в самых благоприятных условиях не ощущает сексуальное влечение и возбуждение. Иногда такие нарушения влечения связаны со скукой и рутиной в сексуальных отношениях. Итак, фригидность можно разделить на: временную и постоянную, а также первичную и вторичную.

Первичная фригидность наблюдается у пациенток с самого начала половой жизни, когда женщина сексуально не разбужена.

Вторичная фригидность − состояние внезапного или постепенного исчезновения либидо у женщины. Как правило, при устранении причины или влияющих факторов либидо восстанавливается.
Ретардационная фригидность − задержка пубертатного и психосексуального развития. Влечение у таких людей останавливается на эротической или платонической стадиях, отсутствие оргазма сочетается с удовлетворением на эмоциональном уровне без влечения к половой близости.

Аноргазмия − нарушения оргазма или его отсутствие, встречается чаще, чем фригидность, преимущественно у женщин, т. к. мужской оргазм связан с процессом эякуляции. В некоторых случаях аноргазмия может сочетаться со снижением полового влечения или полным его отсутствием. Аноргастичные женщины испытывают половое влечение, но не достигают оргазма и остаются неудовлетворенными. Это состояние может быть вызвано как сексуальной неопытностью, так и недостаточным возбуждением. Например: когда женщина никогда в жизни не испытывала оргазм, или психологический фактор («ненамеренное запрещение оргазма»), или состояние, вызванное длительным хроническим заболеванием. Психогенные факторы: недостаточная психоэмоциональная подготовка женщины к половому акту, изнасилование или грубая половая близость (при дефлорации), страх перед беременностью. Плохо подобранная поза во время половой близости (особенно при недостаточных размерах полового члена) или прерванный половой акт (например, преждевременное семяизвержение у мужчины) также может стать причиной дисгармонии между партнерами. Мужчины часто используют женщину как инструмент для собственного удовлетворения. А ведь во многом удовлетворенность женщины во время половой близости зависит от правильных действий мужчины, который обычно задает ритм, позу и сам характер проведения полового акта. Нередко мужчина настолько увлечен собой, что забывает о стимуляции эрогенных зон партнерши, в результате она не испытывает оргазм.

При длительном отсутствии оргазма угасает обычно и само половое влечение. Частота возникновения аноргазмии зависит от возраста и продолжительности регулярной половой жизни. У многих женщин впервые оргазм возникает только после родов, а у большинства после 10-15 лет регулярной половой жизни. Как следствие до 90% неврозов у женщин связано с их сексуальной неудовлетворенностью. Отсутствие оргазма при половом акте обычно вызвано такими факторами, как беспокойство, недостаточная душевная близость партнеров, недоверие, низкая самооценка.

Таким образом, существует :
Oтносительная аноргазмия, при которой возможность получения оргазма крайне редка.
Aбсолютная аноргазмия, когда оргазм не наступает ни при каких обстоятельствах.
Первичная аноргазмия − явление отсутствия оргазма с начала половой жизни женщины.

Вторичная аноргазмия − утрата оргазма после определенного периода нормально протекавшей половой жизни. Может наблюдаться при смене сексуального партнера либо после длительного периода воздержания.
По степени выраженности аноргазмия бывает: 1) оргазм у женщины не наступает, но половой акт сопровождается приятными ощущениями возбуждения, выделяется секрет половых желез; 2) половой акт безразличен, приятных ощущений нет; 3) половой акт неприятен, вызывает отвращение.

При лечении аноргазмии прогноз во многом зависит от готовности обоих партнеров менять существующий стереотип сексуальной близости.

Диспареуния − болезненный половой акт (общее название половых расстройств у женщин). Генитальные боли до, во время (в процессе) или после полового акта. Наиболее частые причины могут быть связаны с наличием инфекций, воспалительных процессов, недостатка увлажнения влагалища, аномалий развития половых органов, повреждений или травм связочного аппарата матки, а также внутренних или наружных половых органов, состояния после гинекологических операций.

Способствующие факторы − это отсутствие любви и доверия к партнеру, невротические и соматические заболевания. Такие женщины редко испытывают оргазм при половой близости и чаще всего остаются неудовлетворенными, чувствуя раздражение и негативное отношение к себе и к партнеру. При длительно существующей диспареунии происходит снижение или утрата самого интереса к половой близости.

Возможно возникновение трех типов боли: 1) поверхностная; 2) влагалищная; 3) глубокая.
Поверхностная диспареуния − боль, возникающая при попытке начала полового акта.
Влагалищная диспареуния − боль, возникающая при трении в процессе полового акта (проблемы смазки и нарушение возбуждения).

Глубокая диспареуния − боль связана с подталкиванием во время полового акта (часто вызвана различными заболеваниями).

Вагинизм − это ненамеренное (бессознательное), судорожное сокращение окружающих вход во влагалище мышц при попытке совершения полового акта. Ненамеренный влагалищный рефлекс − спазм гладкой мускулатуры наружной трети влагалища, который может быть вызван как попыткой половой связи (вход или подход члена к влагалищу), так и при попытке проникновения других объектов, например, пальцы гинеколога или даже собственные руки женщины. Происходит сокращение мышц, спазм делает практически невозможным совершение полового акта, возникает сильная боль, партнер не может проникнуть во влагалище через столь сжатое отверстие, а повторные попытки дают эффект обратной связи боли и дискомфорта, укрепляется уже существующий обусловленный рефлекс (организм женщины старается защититься от болезненного воздействия, отвечая еще более сильным напряжением мышц).

Лонно-копчиковая мышца окружает вход во влагалище и анальную область. Это очень мощная группа мышц, которая играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины, участвует в акте мочеиспускания и дефекации, а также в половом акте.

Первичный вагинизм возникает с первых попыток половой жизни, женщина всегда испытывает боль и дискомфорт при половом акте.

Вторичный вагинизм − у женщины были безболезненные половые акты в прошлом, вагинизм развился позже, вследствие какой-либо причины.

Наряду с этими нарушениями существует также гиперсексуальный синдром как одна из форм сексуальных расстройств. Гиперсексуальный синдром − это резкое усиление либидо (повышение полового влечения). Гиперсексуальный синдром возникает у группы людей с чрезвычайно сильным половым влечением, но редко получающих полное сексуальное удовлетворение, несмотря на активную половую жизнь. Так, гиперсексуальность у женщин обозначена термином «нимфомания», а у мужчин – «сатириазис».

Признаки гиперсексуального синдрома: 1) неутолимая потребность половой близости, нарушающая повседневную жизнь, 2) сексуальная жизнь, лишенная эмоционального компонента, 3) половая близость не приносит удовлетворения, несмотря на наличие оргазма.