Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Tag: половой член

Пластическая индурация полового члена

Август 21, 2011 No Comments

Пластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони) — очаговое уплотнение ткани пещеристых тел у мужчин в возрасте 40-60 лет. Пластическая индурация полового члена обуславливается фибропластической конституцией организма. Определенную роль в ее развитии играют также подагра, ревматизм, диабет, артериосклероз, сифилис, гонорея, повторные незначительные травмы, которые могут приводить к разрывам мелких кровеносных сосудов в белочной оболочке и к последующему фиброзу ткани. У лиц пожилого возраста причиной заболевания может служить гормональная дисфункция.

Этиология. Болезнь Пейрони обычно наблюдается у лиц 40-60 лет, но нередко и в более молодом возрасте. В пещеристых телах полового члена появляются одиночные или множественные очаги хрящевой, фиброзной, келоидоподобной ткани, чаще в одной половине, преимущественно у корня, непосредственно под лобковым сращением или позади головки, реже в средних частях полового члена. Медленно увеличиваясь в объеме, фиброзные очаги вызывают расстройство эрекции и эякуляции, эрегированный половой член изгибается, что затрудняет половой акт; иногда впереди затвердения половой член оказывается вялым либо слабо эрегированным.

Гистопатология. В пещеристых телах в области бляшек бедная ядрами и сосудами соединительная ткань переплетается с тесно прилегающими друг к другу эластическими волокнами. Признаки воспаления отсутствуют. Иногда обнаруживают участки обызвествления.

Клиника. Обычно в первые месяцы заболевания ощущается боль в половом члене, особенно во время эрекции, а затем она не беспокоит больного. Иногда первая фаза сопровождается приапизмом. Индурация вызывает медленно нарастающую импотенцию. Со временем появляется искривление полового члена.

Диагностика. Диагноз основан на жалобах больного и данных осмотра полового члена во время эрекции. Иногда при пальпации полового члена определяются очаги уплотнения.

Дифференциальный диагноз.

Следует исключить:

  • Гумму пещеристых тел
  • Гонорейный кавернит
  • Рак полового члена
  • Флебит дорсальной вены полового члена, сопровождающийся отеком крайней плоти
  • Инородные тела, устанавливаемые рентгенологически.

Лечение. Диета с низким содержанием кальция, витаминотерапия, аутогематерапия, ГКС. Местное лечение направлено на рассасывание бляшек (обкалывание преднизолоном).

По мере показаний назначается противосифилитическая, противогонорейная, противоревматическая терапия и др. Инъекционное введение фибролизина в прилегающие к затвердению области. Повторные введения в очаги новокаина (0,5%) и лидазы по 2-3 мг с перерывом 10 дней.

Токоферола ацетат (по 200-300 мг ежедневно в течение 4-6 месяцев) улучшает васкуляризацию, способствует размягчению рубцов, девиации полового члена, восстановлению потенции.

Эмульсия гидрокортизона по 2-3 мг непосредственно в фиброзные очаги 1 раз в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Гидрокортизон можно применять внутримышечно по 50-100 мг 2 раза в день в течение месяца с одновременным назначением диатермии и токоферола ацетата.

При невыясненной природе заболевания — ионизация, диатермия, УВЧ-терапия, циркулярный электролиз. Ультразвук на фиброзные очаги и крестцовую область через день (20-30 процедур). Отмечаются хорошие результаты от радиотерапии (2-6 сеансов).

Из физиотерапевтических методов рекомендуется диатермия, грязевые аппликации. Для снятия боли рекомендуют рентгенотерапию.

Лечение хирургическое: иссечение бляшек применяют при выраженных искривлениях полового члена. Хирургическое лечение применяется очень редко, необходимо стремиться выяснить основную причину, вызвавшую заболевание, и устранить ее.


Опухоли полового члена

Август 20, 2011 No Comments

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы невирусного происхождения, которые развиваются при длительном фимозе. Локализуются вблизи венечной борозды на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти. Папилломы распознаются поздно из-за их развития под суженной крайней плотью.

Лечение преимущественно оперативное — иссечение крайней плоти, резекция головки.

Злокачественные опухоли часто сочетаются с врожденным фимозом, причиной их возникновения считают скопление смегмы, обладающей канцерогенным действием.

Клиника злокачественных опухолей. Раковая опухоль развивается под суженной крайней плотью и обращает на себя внимание пациента только при гнойных выделениях, трактуется врачом как баланопостит или венерическое заболевание. Опухоль внешне выглядит как грибоподобьный узел или язва. Метастазирует в регионарные (паховые, подвздошные) лимфатические узлы, отдаленные метастазы − в легкие, печень.

Классификация.

Cтадии рака классифицируются по международной системе TNM:

  • Т1 — опухоль размером не более 2-х см без инфильтрации подлежащих тканей;
  • Т2 — опухоль размером от 2-х до 5 см с незначительной инфильтрацией;
  • Т3 — опухоль более 5 см или любой величины с глубокой инфильтрацией, включая мочеиспускательный канал;
  • Т4 — опухоль, прорастающая в соседние ткани;
  • N0 — лимфатические узлы не прощупываются;
  • N1 — смещаемые лимфатические узлы с одной стороны;
  • N2 — смещаемые лимфатические узлы с обеих сторон;
  • N3 — несмещаемые лимфатические узлы;
  • М0 — признаков отдаленных метастазов нет;
  • М1 — отдаленные метастазы имеются.

Диагностика. В связи с особенностями локализации под суженной крайней плотью диагностика затруднена. Достоверно отличить рак от других заболеваний полового члена (папилломы, туберкулез) позволяет биопсия.

Лечение. При ранних стадиях рака проводится лучевая терапия или органосохраняющие операции (циркумцизия, резекция головки), при поздних стадиях — ампутация полового члена с удалением лимфатических узлов и лучевая терапия.

Прогноз зависит от стадии заболевания, от наличия или отсутствия регионарных метастазов, при которых прогноз неблагоприятный.

Профилактика рака полового члена заключается в систематическом соблюдении гигиены полового члена, ежедневном смывании смегмы с его головки и внутренней поверхности крайней плоти. Обрезание необходимо только при фимозе.


Туберкулез полового члена

Август 18, 2011 No Comments

Туберкулез полового члена — редкое заболевание.

Этиология. Туберкулезная инфекция достигает полового члена гематогенным путем.

Клиника. На головке полового члена образуются бугорки, которые сливаются в крупные пузырьки, превращаются в язвы, легко кровоточат. Пахово-бедренные лимфатические узлы увеличены, мягкие.

Диагностика. Диагноз туберкулеза полового члена труден ввиду большого внешнего сходства между картиной туберкулеза и картиной рака полового члена. Для туберкулеза характерно изъязвление на открытой поверхности головки члена; в то время рак чаще развивается при фимозе и в области венечной борозды полового члена; для рака характерны множественность изъязвлений, длительность течения, спонтанные ремиссии, заживление одних язв и образование других.

Дифференциальный диагноз. Важно выявление туберкулезного анамнеза. Полезно проведение туберкулиновых проб. Основную роль в дифференциальной диагностике туберкулеза полового члена играют данные биопсии.

Лечение. Лечение преимущественно консервативное. Специфическая противотуберкулезная химиотерапия в большинстве случаев приводит к выздоровлению.


Парафимоз

Август 11, 2011 No Comments

Парафимоз − это ущемление головки полового члена узкой крайней плотью; суженная крайняя плоть с усилием сдвигается за головку полового члена и приводит к циркулярному ее сдавлению. Появляется сильная боль, затрудняется мочеиспускание и нарастает отек головки полового члена и крайней плоти, головка увеличивается в объеме, что еще в большей степени нарушает гемодинамику. Возникает порочный круг: сдавление усиливает отек, а отек, в свою очередь, усиливает сдавление. Если своевременно не вернуть крайнюю плоть на место, то при длительном ущемлении может развиться некроз ущемляющего кольца и частично головки полового члена.

Этиология. Длинная крайняя плоть с узким препуциальным отверстием (фимоз) или баланопостит (воспалительный процесс головки полового члена и крайней плоти). Развивается также после обнажения головки полового члена, полового сношения, мастурбации.

Клиника. В результате кольцеобразного ущемления головки члена крайней плотью расстраивается кровоснабжение, отекают головка и внутренний листок крайней плоти, которые становятся болезненными при дотрагивании. Слизистая оболочка ее изъязвляется, при несвоевременном лечении развиваются воспаление ущемленной головки члена и некроз самоущемляющего кольца крайней плоти, даже гангрена головки полового члена. Нередко одновременно наблюдается задержка мочи вследствие механического сдавления уретры.

Диагноз затруднений не вызывает благодаря характерной клинической картине.

Лечение парафимоза может быть как бескровным, так и оперативным.

Бескровный метод заключается в ручном вправлении головки полового члена в ущемляющее кольцо. Для этого, смазав головку полового члена вазелином, средним и указательным пальцем обоих кистей плотно охватывают половой член ниже ущемляющего кольца. В то же время большим пальцем стараются продвинуть головку члена в ущемляющее кольцо, одновременно натягивая на нее крайнюю плоть. Если эта манипуляция оказывается безуспешной, то необходимо рассечь ущемляющее кольцо и сдвинуть крайнюю плоть за головку полового члена.

Если причина возникшего ущемления связана с фимозом, то с целью профилактики возникновения повторных ущемлений оправдана операция − обрезание (иссечение крайней плоти).

Прогноз благоприятный.


Повреждения полового члена

Август 11, 2011 No Comments

Травматические поражения полового члена являются причиной 2,2% обращений за медицинской помощью. Травмы полового члена встречаются чаще в возрасте от 15 до 40 лет. В 80% случаях это закрытые повреждения, а в 20% − открытые ранения. Закрытая травма полового члена носит преимущественно односторонний характер, лишь в 1% случаев имеется двустороннее повреждение. Однако при открытых ранениях двустороннее повреждение встречается в 30% случаев.

Закрытые (подкожные) повреждения полового члена – повреждения полового члена без повреждения кожи, которые включают в себя разрывы или надрывы уздечки полового члена, разрыв белочной оболочки, ушиб, перелом, вывих, ущемление полового члена.

Разрывы или надрывы уздечки полового члена возникают во время полового акта у мужчин с короткой уздечкой и сопровождаются болью и кровотечением, что иногда требует оперативного вмешательства.

При ушибе полового члена разрыв белочной оболочки кавернозных тел не наступает, возможны повреждения уретры. Ушиб сопровождается сильными болями в половом члене, увеличением его размеров, отеком, гематомой. Лечебные мероприятия включают назначение холода, покоя, антибактериальной терапии, средств для предотвращения эрекции.

Перелом полового члена (разрыв кавернозных тел с повреждением белочной оболочки) практически всегда происходит во время полового акта. Причинами перелома полового члена являются резкое, грубое сгибание пениса от удара о промежность партнерши, резкое сгибание руками, неудачная позиция, бурный половой акт в состоянии алкогольного опьянения.

Возникает резкая боль, а иногда, как отмечают пациенты, слышен «треск». Образуется гематома, распространяющаяся на нижнюю часть живота, промежность, мошонку. Венозное кровотечение, если и не является опасным для жизни, то может быть достаточно массивным, требующим принятия срочных мер. Гематома иногда вызывает сдавление кавернозного тела уретры, что приводит к задержке мочи.

Вывих полового члена возникает на фоне эрекции при условиях, сходных с условиями перелома, вследствие разрыва связок, фиксирующих половой член к тазовым костям. Кавернозные тела при этом смещаются под кожу мошонки, промежности (половой член прощупывается в виде пустого мешка). После вправления полового члена накладываются швы на разорванные связки.

Подробнее