Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Tag: мочеточник

Опухоли мочеточника

Август 18, 2011 No Comments

Опухоли мочеточника встречаются в 1% всех опухолей почек и верхних мочевых путей.

Клиника. Гематурия и боль. В период гематурии боль становится приступообразной.

Диагностика опухолей мочеточника основана на данных анамнеза, результатах цитологического исследования осадка мочи, цистоскопии, экскреторной урографии и ретроградной пиелоуретерографии. В осадке мочи определяются атипичные клетки, при цистоскопии видна опухоль в устье мочеточника или выбухание слизистой оболочки мочевого пузыря в области устья. Наблюдается выделение крови из устья мочеточника. При экскреторной урографии отмечают снижение секреторной и экскреторной функции почек и уретерогидронефроз.

Лечение хирургическое. Наряду с нефроуретерэктомией и частичной резекцией мочеточника применяют уретероцистонеостомию, кишечную пластику мочеточника. Выбор метода операции определяется гистологической формой опухоли, протяженностью и уровнем поражения мочеточника. Лучевую терапию назначают через 2-3 недели после заживления операционной раны. Больные пожизненно находятся на диспансерном наблюдении. Вопрос о трудоспособности решают индивидуально с учетом характера операции, функционального состояния почек, возраста и профессии больных.


Туберкулез мочеточника

Август 18, 2011 No Comments

Туберкулез мочеточника является следствием туберкулеза почки. При переходе туберкулезного процесса на мочеточник на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, приводящему к стойкому сужению просвета мочеточника в тазовом отделе и в области его соустия с лоханкой. Нарушение динамики мочевыведения приводит к прогрессированию деструкции в паренхиме почки и к формированию гидроуретеронефроза.

Клиника. На слизистой оболочке мочеточника возникают язвы, которые рубцуются и образуют стриктуры. Сужение мочеточника приводит к задержке мочи в почке и нарушению ее функций. У больных возникают постоянные тупые боли поясничной области. Далее туберкулезный процесс может распространиться на мочевой пузырь. На слизистой оболочке мочевого пузыря появляются бугорковые высыпания и тоже образуются язвы. Больных туберкулезом мочевого пузыря беспокоит частое болезненное мочеиспускание, наблюдается гематурия. При язвенных поражениях слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря в моче обнаруживаются неизмененные эритроциты. Наиболее информативным диагностическим методом является цистоскопия, которая позволяет визуально обнаружить туберкулезные очаги в виде бугорковых высыпаний, эрозии, поражения устьев мочеточников и выполнить биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря.

При туберкулезном поражении мочеточника нарушается динамика мочевыведения, что приводит, с одной стороны, к прогрессированию разрушительных изменений в почке, а, с другой, к началу гибели почки. При распространении туберкулезных изменений на слизистой мочеточника возникают язвы. Они быстро рубцуются, что приводит к сужению просвета. Рубцовое сужение — причина постоянных тупых и острых болей в поясничной области. Оно приводит к резкому нарушению функции почки, затруднению динамики мочевыделения, расширению полостей почки, когда в процесс вовлекается мочевой пузырь. У больных появляются разной интенсивности расстройства мочеиспускания — боль, резь, жжение, кровь в моче.

Диагностика. Диагноз основывается на данных экскреторной урографии: четкообразности, симптома струны, когда мочеточник теряет присущие ему изгибы и подтягивает кверху стенку мочевого пузыря; из-за рубцовых изменений развивается гидроуретеронефроз.

При значительном нарушении функции почки диагностика туберкулеза мочеточника основывается на результатах ретроградной уретеропиелографии либо по косвенным цистоскопическим признакам (буллезному отеку слизистой оболочки мочевого пузыря в окружении устья мочеточника, наличию подтянутого воронкообразного устья мочеточника).

Лечение. Показана противотуберкулезная терапия, сочетающаяся с глюкокортикоидами, бужированием мочеточника. Необратимые рубцовые стриктуры мочеточника требуют оперативного лечения (уретероцистоанастомоза, замещения всего или части мочеточника изолированным сегментом кишки).