Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Tag: мочеполовая система

Мочеполовая система и опухоли мочеполовой системы

Август 18, 2011 No Comments

Мочеполовая система включает в себя органы, участвующие в формировании мочи, выделения мочи, а также органы, которые вовлечены в процессы деторождения. Эти два процесса непосредственно не связаны друг с другом. Но из-за анатомической близости органов в медицинской классификации опухолей они объединяются.


Стриктура мочеиспускательного канала

Август 15, 2011 No Comments

Стриктура мочеиспускательного канала — стойкое сужение его просвета в результате рубцового замещения ткани.

Этиология. Различают врожденные и приобретенные стриктуры. Стриктура уретры может иметь место в любом возрасте и в большинстве случаев возникает в переднем отделе мочеиспускательного канала. Наиболее характерно данное заболевание для мужчин, имевших в анамнезе венерическое заболевание, травму промежности/половых органов или подвергавшихся ранее инструментальным манипуляциям и вмешательствам на мочеиспускательном канале.

Наиболее частой причиной являются воспалительные заболевания (чаще всего — гонорея), изъязвления, химические, травматические повреждения. Сужения воспалительного характера чаще бывают множественными и располагаются в висячей или бульбозной части мочеиспускательного канала.

Воспалительные стриктуры эластичные в отличие от грубых рубцовых сужений, которые располагаются в мембранозной и бульбозной частях уретры. Обычно сужения мочеиспускательного канала имеют небольшую протяженность (2-3 см), просвет сужения различен; постепенно выше уретры образуется расширение в результате давления и стаза мочи во время мочеиспускания. Постоянная задержка мочи приводит к уретриту, камням мочеиспускательного канала и даже мочевым свищам, которые открываются на промежность или мошонку.

Классификация. К образованию стриктуры мочеиспускательного канала, в результате которого происходит формирование рубцовой ткани, может привести любое повреждение эпителия мочеиспускательного канала или подлежащего губчатого тела. В зависимости от причин возникновения различают следующие виды стриктур уретры:

  • Травматические − возникают в результате травмы мочеиспускательного канала и/или пениса. Типичным примером такой травмы является повреждение по механизму «удара промежности о седло». Подобные повреждения мочеиспускательного канала зачастую не диагностируются до появления обструктивных расстройств мочеиспускания, обусловленных уже сформировавшейся стриктурой. Ятрогенные стриктуры уретры также являются травматическими. Они могут возникать после цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и прочих медицинских манипуляций на уретре.
  • Воспалительные − возникают вследствие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. До появления антибиотиков основной причиной возникновения стриктур мочеиспускательного канала были гонококковые уретриты. Своевременное и правильное проведение антибиотикотерапии существенно снижает заболеваемость постгонорейными стриктурами. Роль негонококковых (неспецифических) уретритов (хламидийных, уреаплазменных) в формировании стриктур на сегодняшний день считается недоказанной.
  • Врожденные − стриктуры мочеиспускательного канала, возникновение которых невозможно объяснить известными причинами. Диагноз врожденной стриктуры уретры устанавливается тогда, когда другие причины образования стриктур исключены.

Клиника. В начальный период, продолжающийся несколько недель, еще невозможно обнаружить анатомическое сужение просвета, и клинические признаки отсутствуют; во второй период изменяется толщина и форма струи мочи, уменьшается ее сила, увеличивается продолжительность и частота мочеиспускания.

Если короткая и узкая стриктура находится в передней части мочеиспускательного канала, то струя мочи тонкая, но сильная; если стриктура расположена в задней части уретры, то струя мочи утолщается, но теряет силу и становится вялой; при большой протяженности стриктуры струя мочи слабая, не описывает дуги, падает отвесно у ног больного, иногда выделяется каплями.

Все симптомы постепенно прогрессируют, периодически присоединяются лихорадка и боли в уретре. Могут возникнуть эпидидимит, орхит, простатит, болезненная эякуляция, гипоспермия.

В третий период, когда сужение уретры достигает крайней степени, все перечисленные симптомы усиливаются. Для опорожнения мочевого пузыря больной должен напрягать брюшной пресс, принимать необычное положение. Постепенно тонус мышц мочевого пузыря, ранее компенсаторно гипертрофированных, ослабевает, мочевой пузырь опорожняется не полностью. Может наступить острая задержка мочи, затем парадоксальная ишурия. Нарушенная динамика верхних мочевых путей способствует развитию пиелонефрита, иногда камней почек.

Диагностика. Больные со стриктурой мочеиспускательного канала предъявляют жалобы на затрудненное, иногда прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (обструктивные симптомы нарушения мочеиспускания) и на рецидивирующие инфекции мочеполовой системыпростатит и эпидидимит. Вследствие стриктуры уретры может развиться острая задержка мочи.

Диагноз основывается на анамнезе (травме, уретрите); определяют локализацию, калибр и длину сужения с помощью бужа; наиболее ценным в диагностике является уретрография. Из лучевых методов для диагностики стриктур уретры используются:

  • Ретроградная уретроцистография. Наиболее распространенный метод рентгенодиагностики стриктур мочеиспускательного канала. Может проводиться в рентгеноскопическом режиме.
  • Микционная цистоуретрография. Является более физиологичным методом диагностики. Исследование выполняется в рентгеноскопическом режиме после внутривенного контрастирования мочевого пузыря (нисходящая цистография) либо после антеградного введения контрастного вещества в мочевой пузырь (при наличии цистостомического дренажа).
  • Мультиспиральная компьютерная микционная цистоуретрография. Новейший метод диагностики, позволяющий не только установить наличие стриктуры и ее протяженность, но и определить глубину поражения тканей и степень спонгиофиброза.

Лечение инструментальное (бужирование) или оперативное. Для выбора правильной тактики лечения стриктур мочеиспускательного канала необходимо не только установить факт наличия сужения, но и определить количество сужений, локализацию, протяженность, глубину поражения, наличие/отсутствие спонгиофиброза. Бужирование сочетают с рассасывающей терапией (экстракт алоэ, стекловидное тело, препараты гиалуронидазы).

Хирургическое вмешательство заключается в уретротомии и ряде других операций.

    • Дилатация (бужирование) мочеиспускательного канала. Как правило, используется при простой единичной, непротяженной стриктуре, не распространяющейся за пределы эпителиального слоя. Проводится либо с использованием бужей-дилататоров, либо специальных дилатирующих уретральных баллонных катетеров.
    • Эндоуретротомия. В ходе этого эндоскопического вмешательства под контролем зрения производится рассечение склеротического кольца стриктуры на 12 часах условного циферблата. Основное осложнение − рецидив стриктуры. Частота рецидивов напрямую зависит от протяженности стриктуры и глубины поражения.
    • Открытая реконструкция уретры. Является наиболее надежным методом лечения стриктуры мочеиспускательного канала. К недостаткам метода следует отнести его большую инвазивность. В ходе операции производится иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей с последующим формированием анастомоза. При большой протяженности стриктуры для замещения образовавшегося дефекта может быть использована пластика кожным лоскутом, слизистой оболочкой мочевого пузыря или щеки.

Эффективность используемых методов лечения подтверждается тем, что практически не существует неизлечимых стриктур мочеиспускательного канала

Прогноз при своевременном, правильно выбранном методе лечения благоприятный; рецидив стриктуры даже после операций отмечается в 8-10%, после бужировния — чаще. Больные подлежат диспансерному наблюдению.


Анорхизм

Август 10, 2011 No Comments

Анорхизм — отсутствие обоих яичек. Редкий порок развития.

Клиника. Отсутствие яичек в мошонке и паховом канале, признаки гипогонадизма.

Дифференциальная диагностика. Исключение двустороннего брюшного крипторхизма.

Лечение. Заместительная гормональная терапия.


Короткая уздечка крайней плоти

Август 10, 2011 1 Comment

Короткая уздечка крайней плоти — врожденный порок, препятствующий мобильности крайней плоти. Способствует накоплению смегмы, развитию воспаления.

Клиника . Боль при эрекции, при надрывах отмечается кровотечение.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза и осмотра.

Лечение. Туалет крайней плоти, хирургическое удлинение уздечки.

Прогноз благоприятный.