Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Tag: инородные тела

Инородные тела почки

Август 11, 2011 No Comments

Инородные тела могут попасть в почечную паренхиму или чашечно-лоханочную систему при проникающих слепых ранениях (пули, дробь, металлические и иные осколки) либо (гораздо реже) при осложнениях инструментальных исследований (обломки мочеточниковых катетеров, перфорировавших паренхиму почки). Известны случаи миграции инородного тела (пули) из паранефрального пространства через паренхиму почки в просвет почечной лоханки, а в дальнейшем − по просвету мочеточника в мочевой пузырь и далее в мочеиспускательный канал.

Клиника. Попавшее в почку инородное тело первоначально проявляется гематурией. В дальнейшем инородное тело либо инкапсулируется, и клинические симптомы отсутствуют, либо вокруг него развивается воспалительный процесс, проявляющийся пиурией.

Диагностика. В большинстве случаев на обзорных урограммах отчетливо видны тени инородных тел почки. Для уточнения локализации инородного тела показана экскреторная урография.

Лечение. Небольшие инкапсулированные инородные тела при отсутствии клинических проявлений лечения не требуют.

Оперативное лечение показано показано при наличии гнойного воспаления, гематурии, признаков нарушения функции почки и пассажа мочи.

Нефрэктомия показана, если в результате травмы и последующих осложнений наступила гибель почечной паренхимы.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.


Инородные тела мочеиспускательного канала

Август 11, 2011 No Comments

Инородные тела мочеиспускательного канала встречаются исключительно у мужчин. Извлечь их обратно больному не удается. Инородные тела, попавшие в уретру, могут перемещаться по направлению к мочевому пузырю, но могут оставаться на месте первоначального внедрения. Продолжительное пребывание инородного тела в уретре приводит к развитию пролежней, парауретрита, мочевых затеков и образованию свищей мочеиспускательного канала

Этиология. Инородные тела чаще попадают в мочеиспускательный канал через его наружное отверстие, реже − из мочевого пузыря (иголки, булавки, металлические осколки, камешки, горошинки, костные секвестры, термометры).

Реже инородные тела могут быть оставлены после манипуляций, проводимых с лечебной целью (катетеры, эластичные бужи, проводники).

Клиника. Инородные тела в момент их попадания в уретру вызывают боль. Боль отсутствует лишь при небольшой величине и гладкой поверхности инородного тела. Длительное нахождение инородного тела в мочеиспускательном канале приводит к уретриту; боли становятся постоянными, колющими, появляются в момент мочеиспускания и эрекции. Через несколько дней наступает затрудненное мочеиспускание вследствие отека слизистой оболочки (моча выделяется тонкой струей, иногда по каплям, вплоть до полной задержки мочеиспускания).

В результате присоединения воспалительного процесса появляются обильные кровянисто-гнойные выделения из уретры. При длительном нахождении инородного тела отек слизистой оболочки распространяется по всему мочеиспускательному каналу, что может привести к флегмоне, мочевой инфильтрации, абсцессу, мочевому свищу.

Диагностика. Распознавание инородного тела мочеиспускательного канала не представляет затруднений. Инородное тело легко определяется в висячей части уретры или на промежности при наружной пальпации, а в перепончатой части — при исследовании через прямую кишку. Большую помощь в распознавании инородного тела могут оказать обзорная рентгенография, УЗИ и уретрография.

Лечение. Лечение состоит в удалении инородного тела из мочеиспускательного канала. Маленькие, круглые, мягкие инородные тела часто самопроизвольно выводятся из уретры со струей мочи. Для этого нужно помочиться после длительного воздержания от мочеиспускания, сильно натужиться, а во время акта мочеиспускания вначале зажать пальцами наружный отдел уретры, затем внезапно разжать его. При этом иногда инородное тело выделяется из уретры со струей мочи. Если инородное тело плотно охватывается стенками уретры и не выводится со струей мочи, врач пытается удалить его через наружное отверстие уретры, используя различные уретральные щипцы или другие инструменты. При безуспешности таких попыток приходится удалять инородное тело путем наружного сечения уретры над фиксированным между пальцами инородным телом. При отсутствии значительного воспалительного процесса рану ушивают наглухо, больной мочится самостоятельно 3-4 раза в день. При значительном гнойно-воспалительном процессе в мочеиспускательном канале производится эпицистостомия.

Инородное тело, локализующееся в задней части мочеиспускательного канала и не поддающееся инструментальному извлечению, целесообразно протолкнуть в мочевой пузырь и оттуда удалить путем надлобкового сечения.


Инородные тела мочевого пузыря

Август 11, 2011 No Comments

Попадание в мочевой пузырь инородных предметов встречается достаточно редко и бывает обусловлено либо усилиями пациентов, либо ятрогенными факторами, связанными с операциями или манипуляциями на мочевом пузыре или уретре.
Чаще всего инородные тела попадают в мочевой пузырь ретроградным путем по мочеиспускательному каналу, реже − через его стенку из окружающих пузырь тканей и крайне редко − нисходящим путем из почки по мочеточнику. Они могут проникать из органов малого таза, их случайно оставляют в мочевом пузыре во время различных оперативных вмешательств или диагностических процедур. Инородные тела мочевого пузыря чаще обнаруживают у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у них короткий и широкий. В мочевой пузырь попадали термометры, карандаши, марлевые тампоны, дренажные трубки, хирургические иглы, резиновые наконечники, катетеры и т.д.

Этиология.
Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь:

— Введение постороннего предмета в мочевой пузырь самим больным (шалость, мастурбация, попытка криминального аборта, психические заболевания).
— Случайное попадание инородного тела в результате технических ошибок при манипуляциях и операциях на мочевом пузыре и соседних органах (лигатуры, обломки инструментов, марлевые шарики и салфетки).
— Проникновение инородного тела в полость мочевого пузыря при огнестрельных ранениях (пуля, осколок, обломки костей, обрывки одежды).
— Миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов при гнойно-некротических процессах.

Клиника. Стойкие явления дизурии, появление пиурии в сочетании с неадекватностью пациента или информация о манипуляциях или операциях на мочевом пузыре должны заставить врача заподозрить инородное тело мочевого пузыря. Длинные, неправильной формы термометры, карандаши, кусочки стекла вызывают резко выраженную дизурию, гематурию. В дальнейшем присоединяется инфекция мочевого пузыря. Воспалительный процесс протекает по типу шеечного цистита.

Недержание мочи может наблюдаться тогда, когда инородное тело одной своей частью располагается в мочевом пузыре, а другой — в задней части мочеиспускательного канала. Небольшие инородные тела могут выводиться наружу при мочеиспускании.

Диагностика. Для точной диагностики необходимо выполнить УЗИ и рентгенографию в двух проекциях. Диагноз ставится на основании анамнеза, цистоскопии, рентгенологического исследования. Цистоскопическая картина характерна, но при полной инкрустации солями инородное тело выглядит как камень мочевого пузыря.
При расположении инородного тела в стенке мочевого пузыря под слизистой оболочкой (непроникающее ранение мочевого пузыря), при намечающейся перфорации паравезикального абсцесса выявляется буллезный отек и гиперемия.

Обзорная рентгенография выявляет инородное тело мочевого пузыря в случае его рентгеноконтрастности, при цистографии выявляется дефект наполнения мочевого пузыря.

При выявлении инородного тела необходимо решить вопрос, может ли оно быть фрагментировано и удалено посредством трансуретральной операции или размер и характеристики его делают показанным выполнение открытого оперативного вмешательства.

Подробнее