Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Tag: цистит

Хронический цистит

Август 15, 2011 No Comments

Хронический цистит — вторичное заболевание, осложняющее течение мочекаменной болезни, туберкулеза почек, заболеваний предстательной железы.

Частота. По данным разных авторов, частота возникновения хронического цистита составляет от 11 до 21% всех случаев заболеваний мочевого пузыря. При рассмотрении термина «хронический цистит» одни урологи не конкретизируют частоту обострения, другие считают, что их должно быть 2 и более за год.

Этиопатогенез. Слизистая оболочка мочевого пузыря имеет множество механизмов, защищающих ее от проникновения инфекции. Мочевой пузырь длительное время может оставаться неповрежденным при прохождении через него болезнетворных микроорганизмов.

Важную роль в антибактериальном механизме защиты мочевого пузыря играет слой полисахаридов, выстилающий слизистую и создающий барьер. При его дефектах микроорганизмы легко проникают под слизистую оболочку и вызывают воспаление.

Предрасполагающими к заболеванию факторами считаются переохлаждение, нарушение акта мочеиспускания, расстройство кровообращения и травма мочевого пузыря.

Хроническому циститу также способствуют активизация половой жизни, прием острой пищи, длительное подавление позывов к мочеиспусканию. Искусственное сдерживание мочеиспускания может привести к стойким функциональным нарушениям, при которых теряется согласованность между деятельностью мышц мочевого пузыря.

Для возникновения хронического цистита необходимо сочетание различных неблагоприятных факторов. К ним относятся наличие патогенных микроорганизмов (бактерии, микоплазмы, вирусы и другие возбудители), дистрофические застойные процессы в стенке мочевого пузыря. У ряда больных хронический цистит возникает без видимых причин. Мужчины чаще болеют циститом в пожилом возрасте, женщины — в молодом. Женщины болеют циститом гораздо чаще, чем мужчины. Частота инфекций мочевых органов у женщин резко возрастает после начала половой жизни и менопаузы. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями мочеполовых органов (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к нему влагалища, анального отверстия), благодаря которым инфекция легко проникает в мочевой пузырь. Турбулентный (вихревой) поток мочи, возникающий во время мочеиспускания, также способствует инфицированию. Одной из причин значительной распространенности хронического цистита у женщин считают низкий уровень личной гигиены.

Пути проникновения инфекции различны: восходящий — по уретре; нисходящий — из почек; через лимфатическую систему — при воспалительных заболеваниях органов малого таза, предстательной железы и семенных пузырьков; гематогенный (через кровь), что может наблюдаться при общих острых инфекциях (гриппе, ангине, тяжелом течении пульпита, холецистита, пневмонии и др.). В некоторых случаях микробы оказываются в мочевом пузыре при вскрытии гнойников из соседних органов.

В подавляющем большинстве случаев имеет место восходящий путь инфицирования. Этому пути также способствует половой акт. Кроме того, при нефизиологическом протекании полового акта, в частности при неудовлетворительном половом возбуждении, у женщин наблюдаются застойные явления в мочевом пузыре и половых органах, что способствует развитию хронического цистита.

Однако попадание инфекции в мочевой пузырь не всегда сопровождается развитием цистита. Для его возникновения необходимо нарушение опорожнения мочевого пузыря. У мужчин это может наблюдаться при аденоме предстательной железы, длительно текущем простатите, гнойном уретрите с образованием стриктур (сужений) уретры мочеиспускательного канала, у женщин — при беременности, опущении матки и стенок влагалища. Травмы спинного мозга, кровоизлияния в мозг, остеохондроз, дискоз и другие заболевания также приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря. Цистит может быть следствием оперативных вмешательств, лучевой терапии, фармакотерапии.

Возникновение хронического цистита следует рассматривать как декомпенсацию защитных механизмов мочевой системы. Ослаблению иммунного потенциала способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь. Немаловажную роль в возникновении хронического цистита играет и переохлаждение. Особенно часто простудный фактор способствует развитию вирусного цистита. Неправильное питание, недостаточное поступление в организм витаминов, нарушение обмена веществ, физическое и психическое перенапряжение усугубляют течение хронического цистита. Клиническое течение во многом зависит и от видового состава микрофлоры, ее биологических свойств, нарушений уродинамики.

Клиника. Ведущими симптомами являются поллакиурия (частое мочеиспускание), боли и пиурия (наличие гноя в моче). Боли тем сильнее, чем выше частота позывов. Боли локализуются над лобком, в области промежности и по ходу уретры, носят разнообразный характер: режущие, тупые, жгучие, кратковременные, длительные или постоянные. Не следует также забывать, что аналогичная симптоматика может быть при раке и специфических заболеваниях мочевыделительной системы.

Диагностика. Диагностика хронического цистита основана на анамнестических данных, характерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопии мочи, данных бактериологических исследований, цистоскопии, функциональных исследований состояния нижних мочевых путей.

Для женщин крайне желательно гинекологическое обследование, при котором может быть выявлено заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита.

Мы знаем, что микрофлора, вызвавшая воспаление, может обитать только при определенной кислотности мочи, т.е. изменение кислотности мочи способствует санации мочевого пузыря. Добиться этого можно при правильно сбалансированной диете. Она должна быть полноценной, содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Калорийность питания составляет 3000-3500 кал в день, оно должно быть щадящим. Улучшению тканевого обмена и восстановлению функции пораженных клеток способствуют витамины.

Диагноз основывается на данных анамнеза, анализах мочи, цистоскопии, рентгенологического обследования. У женщин дополнительно обследуют половые органы, у мужчин — предстательную железу. Малая емкость мочевого пузыря отмечается при туберкулезе.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с нейрогенными заболеваниями мочевого пузыря, цисталгией.

Лечение. Устанавливают первопричину заболевания для назначения лечения. Проводят антибактериальную терапию в сочетании с нитрофуранами, сульфаниламидами. Мочевой пузырь промывают теплыми растворами асептических средств. Трихомонадный цистит лечат параллельно с кольпитом.

Прогноз зависит от основного заболевания, трудоспособность снижена, противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных помещениях, на химических предприятиях.


Цистит

Август 15, 2011 No Comments

Цистит – это одно из самых распространенных заболеваний мочеполовых органов, при котором происходит воспаление стенки мочевого пузыря. Болеют циститом в основном женщины, так как из-за определенных анатомических особенностей женского организма они имеют более короткий и широкий мочеиспускательный канал, по которому инфекция попадает в мочевой пузырь значительно легче, чем у мужчин. Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Этиология. В некоторых случаях спровоцировать развитие цистита может патологический процесс, начавшийся в кишечнике, с которым мочевой пузырь связан так же тесно, как и с половыми органами, и лимфатическими сосудами. Иногда осложняются циститом такие воспалительные заболевания, как грипп, тонзиллит, гайморит, фурункулез, когда бактерии проникают в мочевой пузырь с током крови. Инфекция проникает в мочевой пузырь нисходящим путем из почек, восходящим — через мочеиспускательный канал, гематогенным или контактным путем.

Возбудителем цистита может быть кишечная палочка, протей, стафилококк, различные грибки, трихомонады и другие микроорганизмы. Наиболее часто инфекция вызывается кишечной палочкой или золотистым патогенным стафилококком; у женщин это заболевание развивается намного чаще, так как преобладает восходящая инфекция. Небактериальный цистит возможен при аллергических состояниях, осложнениях лекарственной терапии. При аденовирусных инфекциях развивается геморрагический цистит.

Классификация. Различают острый и хронический цистит.

Клиника. Боль в нижних отделах живота, распространяющаяся в промежность, половые органы, императивные позывы на мочеиспускание, учащенное с резями мочеиспускание. Больные часто не удерживают мочу, нарушается сон, аппетит, появляются раздражительность, слабость, температура тела нормальная. Острые явления продолжаются 4-7 суток. Течение: от легких форм (улучшение через 3-5 дней) до тяжелых с выраженной интоксикацией.

Диагностика. Диагноз ставится на основании жалоб, выделений мутной мочи, иногда со сгустками крови, протеинурии, лейкоцитурии, бактериурии, плоского эпителия, эритроцитов.

При посеве мочи имеет место рост микрофлоры. Исследование трех порций мочи, взятых из мочевого пузыря стерильным катетером, иногда помогает исключить воспалительные заболевания наружных половых органов при осмотре. Эндоскопические исследования противопоказаны.

Дизурические расстройства могут быть симптомом воспаления ретроцекального или расположенного в тазу червеобразного отростка в сочетании с частым жидким стулом; при пальцевом исследовании обнаруживается резко болезненный инфильтрат
справа.

Лечение. При остром цистите предписывается постельный режим, ванночки с теплым раствором фурацилина или отваром ромашки, физиотерапия УВЧ, СВЧ-терапия, обильное питье; диета исключает острые компоненты. Антибиотики широкого спектра действия в комбинации с нитрофуранами, сульфаниламидами; при сильных болях — баралгин, свечи с папаверином.

Прогноз благоприятный при остром цистите и правильном лечении: купирование через 1-2 недели.