Орхит

Дата: Авг 15, 2011 Раздел: Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы by Уролог 0 комментариев

Орхит − заболевание, при котором происходит воспаление яичка. Как правило, болезнь является осложнением различных инфекционных заболеваний (в большинстве случаев эпидимического паротита), заболеваний мочеполовой системы (уретрит, простатит, эпидидимит и т.д.), половых инфекций, травм яичка.

Этиология. Причиной орхита являются ИППП: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады и т.д. Таким образом, этиологическими факторами орхита в первую очередь являются инфекционные заболевания, такие как грипп, эпидемический паротит и др. Также причиной орхита может быть травма яичка, катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером. Иногда причиной орхита становится туберкулезная палочка.

Орхит может развиваться и как осложнение инфекционного заболевания: эпидемического паротита, гриппа, пневмонии, тифа, туберкулеза, бруцеллеза, травмы. Инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно.

Классификация. В зависимости от возбудителя заболевания орхиты разделяют на:

Специфические, которые вызываются возбудителями сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, актиномикоза и т.д.
Неспецифические вызываются вирусами, бактериями, простейшими.

Клиника. Начало заболевания, как правило, острое: у мужчины появляются боли в яичке, яичко увеличивается в размерах, пальпация (ощупывание) резко болезненна, поднимается температура до 38 °С и выше, иногда отмечаются ознобы.
Обычно через 1-3 недели явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникают нагноительные процессы в яичке. При этом состояние больного ухудшается, температура становится стойко высокой, резко усиливаются боли, пациенту требуется срочная операция.

Течение. Орхит имеет острое или хроническое течение. При остром орхите возникает отек белочной оболочки яичка, инфильтрация межуточной ткани. Яичко напряженное, резко болезненное при пальпации, значительно увеличено в размерах, с гладкой поверхностью. Возникают сильные боли в мошонке с иррадиацией по ходу семенного канатика и в пояснично-крестцовую область, кожа мошонки гиперемирована, отечна, горячая на ощупь. Вены семенного канатика расширены, температура тела повышена. Отмечаются озноб, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Острый орхит часто абсцедирует, при спонтанном вскрытии абсцесса образуется гнойный свищ. Частое осложнение орхита — эпидидимит. В случае паховой, врожденной или приобретенной грыжи, брюшного крипторхизма орхит может привести к перитониту. Для острого травматического орхита характерна стойкость местных воспалительных явлений, большая длительность заболевания и более частое абсцедирование яичка с образованием свищей. Эпидемический паротит примерно в 20% случаев осложняется орхитом, у взрослых — чаще. Начало острое, возникают боли, отмечается повышение температуры тела в течение 3-4 дней. Хронический орхит может возникнуть после острого орхита или сразу приобрести хроническое течение; заболевание протекает медленно, яичко увеличивается, уплотняется, появляются умеренные боли, субфебрильная температура тела; постепенно яичко атрофируется, при двустороннем орхите это приводит к азооспермии и импотенции.

Диагностика. Диагноз основывается на клинических признаках (для сифилитического орхита характерно отсутствие боли, придаток чаще остается неизменным, заболевание протекает незаметно, увеличение мошонки обнаруживается случайно). Неспецифический орхит необходимо дифференцировать от туберкулеза и опухоли яичка, сифилитического и туберкулезного орхита. Для постановки диагноза бруцеллезного орхита учитывается анамнез, серологические реакции, лейкопения. При туберкулезе яичко обычно поражается вторично.

Лечение. При неспецифическом остром орхите назначают постельный режим, диету с исключением острых блюд и спиртных напитков, ношение суспензория, холод, новокаиновую блокаду семенного канатика, антибиотики широкого спектра действия.

По мере стихания острых явлений (через 4-5 дней) можно применять согревающие компрессы, УВЧ-терапию, электрофорез.

Абсцесс яичка вскрывают и рану широко дренируют. При значительном поражении ткани яичка, отсутствии эффекта от консервативного лечения, особенно в пожилом возрасте, показано удаление яичка. Лечение хронического орхита происходит посредством применения преимущественно физиотерапевтических процедур. Орхит вследствие паротита требует приема антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов и кортикостероидов. При бруцеллезном орхите дополнительно вводят бруцеллезную вакцину.

Профилактика. Предупреждение орхита и инфекционных заболеваний, ношение суспензория.

Прогноз при своевременном лечении начальных форм орхита значительно улучшается.

Теги: орхит, Урология