Клинические проявления

Дата: Июн 13, 2011 Раздел: Гонорея by Уролог 0 комментариев

У мужчин, больных гонореей, как правило, появляются субъективные симптомы заболевания, вынуждающие их обращаться за медицинской помощью. Основные симптомы неосложненного гонорейного уретрита – выделения из уретры и болезненное мочеиспускание. При осмотре: губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы и отёчны, сама уретра инфильтрирована и пальпация ее болезненна. Из уретры свободно вытекают обильные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета. Обильные выделения нередко мацерируют внутренний листок крайней плоти. Гиперемия и отёчность могут распространяться на кожу головки полового члена и крайнюю плоть. На головке полового члена могут образовываться поверхностные эрозии.

Симптомы гонорейного уретрита могут быть менее выраженными. Только после длительной задержки мочи (после сна) в заметном количестве накапливается отделяемое.

Последствия: бесплодие.

У женщин гонорея часто протекает почти бессимптомно, что приводит к позднему выявлению заболеваний и развитию осложнений.

Инкубационный период варьирует в пределах от 3 до 18 дней, как и у мужчин отмечается тенденция к увеличению продолжительности инкубации. Первичной локализацией поражения является канал шейки матки. Воспалительные изменения развиваются как в покровном эпителии, так и в строме слизистой оболочки шейки матки. Уретрит наблюдается у 70 – 90 % больных, его развитие не зависит от возраста и прочих особенностей. Поражения вульвы и влагалища при гонорее обычно развиваются вторично, в результате воздействия на покровы наружных половых органов вытекающего из уретры и шейки матки воспалительного секрета и присоединения сопутствующей трихомонадной инфекции, кандидоза, герпеса и др. Истинный гонорейный вагинит, вестибулит или вульвит может развиться у беременных, инфантильных женщин, у девочек, а также в климактическом периоде, в результате физиологических изменений многослойного плоского эпителия, который становится проницаем для гонококков.

Парауретрит и бартолинит редко наблюдаются в отсутствие эндоцервицита.

Гнойные выделения из влагалища. Признаки вульвита отсутствуют.

Симптомы и признаки гонорейного цервицита. Часто у женщин, больных гонореей, не бывает жалоб (симптомов), однако при осмотре можно выявить некоторые признаки заболевания.

Гонорейный эндоцервицит. Влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована, из наружного зева шейки матки выделения слизисто-гнойного характера.

Восходящая гонорея у женщин сопровождается гонореей нижнего отдела гениталий. Более чем у половины пациенток установить время возникновения восходящего процесса не удается, что представляет определенную угрозу для развития осложнений. Проникновение гонококков в полость матки во время менструации, сразу после родов и абортов вызывает поражение базального слоя эндометрия. Проникновение гонококков из эндометрия в мышечный слой матки (метроэндометрит) чаще наблюдается при пониженной сопротивляемости организма больной, а также после аборта и родов, когда ткани матки рыхлы. Характерным для восходящей инфекции является быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. Гонорейный оофорит возникает вслед за сальпингитом, поэтому в клинической практике обычно наблюдается сальпингоофорит (син. ВЗОМТ –воспалительные заболевания органов малого таза). Нагноившийся фолликул образует ложный абсцесс, при распространении воспаления за пределы фолликула на паренхиму яичника образуется истинный абсцесс. При прогрессировании гнойного процесса в полость тазовой брюшины возникает пельвиоперитонит, богатый фибрином транссудат вызывает образование спаек и сращений маточной трубы и яичника с соседними органами. В настоящее время нередко гонорейный сальпингоофорит протекает малосимптомно либо бессимптомно, и его выявляют лишь при обострении воспалительного процесса или обследования по поводу бесплодия или нарушения менструальной функции. Последствия: невынашивание беременности, внематочная беременность, бесплодие.

Другая локализация гонококковой инфекции

При аногенитальных контактах начальным, а иногда единственным очагом инфекции может быть прямая кишка, иногда у женщин и девочек она поражается вторично вследствие попадания гонококков с выделениями из половых органов. При орогенитальных контактах описаны первичные гонококковые поражения глотки, миндалин, слизистой оболочки полости рта. Стоматит и ринит чаще наблюдаются у детей. Возможны поражения конъюнктивы глаз у новорожденных при инфицировании ребенка во время родов (гонококковая офтальмия новорожденных) и у взрослых, вследствие случайного заноса возбудителей руками и т.п. Наиболее частым проявлением диссеминированной гонококковой инфекции (ДГИ) являются поражения суставов, одного или нескольких, и кожи. Гонококковый дерматит проявляется образованием некротических пустул на эритематозном основании, но могут возникать и эритематозные или геморрагические пятна, папуло-пустулы, пузыри. Сыпь появляется чаще на дистальных участках конечностей или вблизи пораженных суставов. Кроме того, поражаются сухожильные влагалища преимущественно кистей и стоп (теносиновит). ДГИ развивается чаще у женщин, чем у мужчин (соотношение 4:1). Кроме того, у женщин риск развития ДГИ повышается во время беременности и в перименструальном периоде.