Генитальный герпес у беременных

Риск внутриутробного заражения: При первичном эпизоде ГГ – 50%: – до 20 недели – у 1/3 больных возникает самопроизвольный выкидыш. 20-34 неделя – у 1/3 – преждевременные роды. При РГГ риск <1%, что объясняется пассивной передачей материнских антител 70% детей с неонатальным герпесом рождаются от женщин с атипичной или бессимптомной формами ГГ.

Индивидуальный подход к ведению больной должен быть основан на данных вирусологического и серологического исследований. Риск возникновения неонатального герпеса от 1:6000 до 1:20000 родов. Инфицирование плода может быть трансплацентарным путем или при прохождении родовых путей. Большинство беременных с РГГ рождает нормальных новорожденных.

Ведение беременных с генитальным герпесом

    • беременные с РГГ в анамнезе должны быть дважды обследованы за 4 недели до родов: осмотр и взятие мазков из области вульвы и шейки матки для культурального выделения вируса
    • если видимых высыпаний нет, то роды проводятся естественным путем
    • если есть поражения наружных половых органов или шейки матки, показано кесарево сечение
  • при бессимптомном выделении вируса и возможной вероятности инфицирования новорожденного проводят наблюдение и обследование ребенка
  • если через 24 ч после рождения у ребенка выделяется ВПГ, дожно быть назначено системное противовирусное лечение.

Профилактика неонатального герпеса

    • предупреждение инфицирования беременной ВПГ-1 или ВПГ-2 в поздние сроки беременности
    • обследование беременной и ее полового партнера на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2
    • консультирование и совет избегать половых контактов, включая оро-генитальные, так как 30% неонатального герпеса вызвано ВПГ-1
    • у женщин с первым эпизодом первичного ГГ вероятность высыпаний и виремии очень велика, поэтому новорожденного необходимо изолировать от матери до окончательния лечения и полного исчезновения высыпаний и вируса в крови
    • женщинам с РГГ нужно только соблюдать правила личной гигиены (мыть руки) для предупреждения заражения ребенка.