Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Прочие урологические заболевания Category

Пластическая индурация полового члена

Август 21, 2011 No Comments

Пластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони) — очаговое уплотнение ткани пещеристых тел у мужчин в возрасте 40-60 лет. Пластическая индурация полового члена обуславливается фибропластической конституцией организма. Определенную роль в ее развитии играют также подагра, ревматизм, диабет, артериосклероз, сифилис, гонорея, повторные незначительные травмы, которые могут приводить к разрывам мелких кровеносных сосудов в белочной оболочке и к последующему фиброзу ткани. У лиц пожилого возраста причиной заболевания может служить гормональная дисфункция.

Этиология. Болезнь Пейрони обычно наблюдается у лиц 40-60 лет, но нередко и в более молодом возрасте. В пещеристых телах полового члена появляются одиночные или множественные очаги хрящевой, фиброзной, келоидоподобной ткани, чаще в одной половине, преимущественно у корня, непосредственно под лобковым сращением или позади головки, реже в средних частях полового члена. Медленно увеличиваясь в объеме, фиброзные очаги вызывают расстройство эрекции и эякуляции, эрегированный половой член изгибается, что затрудняет половой акт; иногда впереди затвердения половой член оказывается вялым либо слабо эрегированным.

Гистопатология. В пещеристых телах в области бляшек бедная ядрами и сосудами соединительная ткань переплетается с тесно прилегающими друг к другу эластическими волокнами. Признаки воспаления отсутствуют. Иногда обнаруживают участки обызвествления.

Клиника. Обычно в первые месяцы заболевания ощущается боль в половом члене, особенно во время эрекции, а затем она не беспокоит больного. Иногда первая фаза сопровождается приапизмом. Индурация вызывает медленно нарастающую импотенцию. Со временем появляется искривление полового члена.

Диагностика. Диагноз основан на жалобах больного и данных осмотра полового члена во время эрекции. Иногда при пальпации полового члена определяются очаги уплотнения.

Дифференциальный диагноз.

Следует исключить:

  • Гумму пещеристых тел
  • Гонорейный кавернит
  • Рак полового члена
  • Флебит дорсальной вены полового члена, сопровождающийся отеком крайней плоти
  • Инородные тела, устанавливаемые рентгенологически.

Лечение. Диета с низким содержанием кальция, витаминотерапия, аутогематерапия, ГКС. Местное лечение направлено на рассасывание бляшек (обкалывание преднизолоном).

По мере показаний назначается противосифилитическая, противогонорейная, противоревматическая терапия и др. Инъекционное введение фибролизина в прилегающие к затвердению области. Повторные введения в очаги новокаина (0,5%) и лидазы по 2-3 мг с перерывом 10 дней.

Токоферола ацетат (по 200-300 мг ежедневно в течение 4-6 месяцев) улучшает васкуляризацию, способствует размягчению рубцов, девиации полового члена, восстановлению потенции.

Эмульсия гидрокортизона по 2-3 мг непосредственно в фиброзные очаги 1 раз в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Гидрокортизон можно применять внутримышечно по 50-100 мг 2 раза в день в течение месяца с одновременным назначением диатермии и токоферола ацетата.

При невыясненной природе заболевания — ионизация, диатермия, УВЧ-терапия, циркулярный электролиз. Ультразвук на фиброзные очаги и крестцовую область через день (20-30 процедур). Отмечаются хорошие результаты от радиотерапии (2-6 сеансов).

Из физиотерапевтических методов рекомендуется диатермия, грязевые аппликации. Для снятия боли рекомендуют рентгенотерапию.

Лечение хирургическое: иссечение бляшек применяют при выраженных искривлениях полового члена. Хирургическое лечение применяется очень редко, необходимо стремиться выяснить основную причину, вызвавшую заболевание, и устранить ее.


Варикоцеле. Лечение варикоцеле

Август 21, 2011 No Comments

Варикоцеле — это расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Расширение вызывается недостаточностью клапанов внутри вен(ы). Оно становится очевидным, когда больной занимает вертикальное положение.

Частота. Варикоцеле встречается чаще всего у молодых мужчин (примерно у 15%), обычно оно развивается в пубертатном периоде. Чаще поражается левое яичко, но может быть и двустороннее заболевание, а в некоторых случаях имеется только правостороннее варикоцеле.

Этиология. Заболевание развивается вследствие нарушения оттока из левой яичковой вены в результате ее стеноза или тромбоза или нижней полой вены. Чаще наблюдается слева, где яичковая вена впадает в почечную вену, а не в нижнюю полую. Повышенное давление в почечной вене приводит к обратному току венозной крови из почечной вены по яичковой вене в венозное сплетение яичка и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Симптомом венозного застоя в почке является расширение вен семенного канатика.

Клиника . Неприятные ощущения в области мошонки, тянущие боли в яичках, паховых областях, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении, половая функция может быть пониженной, может развиться олигоспермия и бесплодие. Соответствующая половина мошонки увеличена, при пальпации определяются гроздевидные узловато-расширенные вены семенного канатика, постепенно яичко атрофируется.

Классификация.
В соответствии с результатами пальпации различают три степени тяжести состояния:

  • Варикоцеле 1 степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы.
  • Варикоцеле 2 степени: наличие отчетливо пальпируемого увеличения венозного сплетения.
  • Варикоцеле 3 степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения.

Различают следующие стадии варикоцеле:

  • жалоб нет, в горизонтальном положении тела варикоцеле исчезает;
  • появляются боли, расширенные вены семенного канатика спускаются ниже верхнего полюса яичка;
  • варикоцеле в вертикальном положении спускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, возникают сильные боли, нарушается сперматогенез.

Диагностика. Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведение осмотра и пальпации лозовидного сплетения при вертикальном положении пациента. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается). Длительно существующее варикоцеле может сопровождаться уменьшением объема и изменением консистенции пораженного яичка.

Лабораторная диагностика варикоцеле. Основой лабораторной диагностики при варикоцеле является анализ эякулята (спермограмма). В связи с вариабельностью различных параметров нормального эякулята необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Исследование уровня половых гормонов в крови позволяет оценить общий гормональный фон организма, а также степень влияния варикоцеле на имеющуюся картину бесплодия. При этом в случае сниженного уровня половых гормонов медикаментозной стимуляции иногда бывает достаточно для временного повышения степени фертильности, необходимой для зачатия, не прибегая к оперативному лечению варикоцеле.

Инструментальная диагностика варикоцеле заключается в использовании УЗИ-метода для уточнения диагноза, а также выявлении гемодинамических типов варикоцеле. Допплерометрия позволяет визуализировать тип варикоцеле по характеру сосуда, являющегося источником сброса крови в вены лозовидного сплетения яичка.

Типы варикоцеле:

  • Реносперматический тип (сброс из почечной вены)
  • Илеосперматический тип (сброс из подвздошной вены)
  • Смешанный тип

Кроме УЗИ, для верификации диагноза предлагались также другие методы исследования кровотока в сосудах яичка, такие как селективная почечная флебография. Однако из-за своей сложности и инвазивности флебография в настоящее время не используется.

Лечение. Для ликвидации симптоматического варикоцеле, развившегося в результате стеноза почечной вены, выполняют перевязку яичковой вены, накладывают анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами.

Прогноз после своевременного лечения благоприятный.


Энурез

Август 21, 2011 No Comments

Энурез (недержание мочи) — серьезная проблема детского возраста, которая вызывает беспокойство у родителей. Недержание мочи не является проявлением заболевания только до 4-5 лет. Различается дневной энурез (недержание мочи в течение дня) и ночной (во время сна), который является более распространенным. Также различают первичный и вторичный энурез. Первичный энурез проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря, в то время как вторичный энурез возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью.

Статистика . Ночной энурез встречается у 14% 5-летних, 7% 7-летних и 2% 14-летних детей. Энурез наблюдается главным образом у мальчиков 2-15 лет, в период полового созревания прекращается. Частота колеблется в пределах 6-18%. У детей в возрасте до 2 лет ночное недержание мочи является физиологическим.

Этиология. Если исключить иные факторы (например, инфекции, органические нарушения), наиболее частой причиной энуреза является определенная незрелость ЦНС и мочевого пузыря. Недостаточно сформированы сторожевые центры, которые должны сообщить мозгу, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться.
Отсутствие или понижение сторожевой функции коры головного мозга, которая не воспринимает раздражения из мочевого пузыря, является ведущим механизмом патогенеза энуреза. Одной из причин энуреза является слабость мочевого рефлекса, обусловленная врожденными аномалиями или врожденной недостаточностью нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Энурезу могут способствовать рефлекторные влияния, исходящие из других органов, где локализованы патологические процессы.

Клиника . Энурез может протекать с ремиссиями, рецидивы обычно связаны с утомлением, перенесенными инфекциями и психическими травмами. Непроизвольное мочеиспускание может возникать каждую ночь, через ночь или реже. Оно может быть один или несколько раз за ночь.

Диагностика Помимо жалоб больного, выявляется нарушение различных отделов нервной системы и нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Коленные, ахилловые и медиоплантарные рефлексы нарушены. Вегетативные изменения нервной системы проявляются стойким дермографизмом, мраморностью кожи конечностей. Конечности холодные и влажные. Невротические изменения проявляются лабильностью эмоциональной сферы.

Лечение. Нормальное физическое развитие является залогом профилактики ночного энуреза. Особенно важно регулярно высаживать на горшок маленьких детей в дневное время, воспитывая у них тем самым условно-рефлекторную способность удерживаться от мочеиспускания в постели и мочиться только в горшок. В ряде случаев эффект наступает от смазывания адиурекриновой мазью слизистой оболочки носа, действие мази начинается через 15 мин и продолжается 6-8 ч. В некоторых случаях эффективны новокаиновые блокады. Хорошие результаты дают аппаратные методы лечения, которые направлены на выработку условного рефлекса. Для лечения больных энурезом применяют электростимулятор «Бион-2». Курс лечения — 10 процедур, проводят 1-4 курса с интервалом 2-3 месяца, эффективность может достигать 83%. При пониженной биоэлектрической активности мочевого пузыря и сфинктеров хорошие результаты обеспечиваются электрофорезом пчелиного яда. Для снижения повышенной возбудимости мускулатуры мочевого пузыря применяют экстракт белладонны или атропин сульфата. Иногда назначают снотворные, сеансы психотерапии.

Прогноз благоприятный.