Уролог.UA — Все об урологии и нефрологии в Украине

Author: admin

Фитнес и спорт для укрепления здоровья

Декабрь 4, 2012 No Comments

Фитнес — это комплекс физических занятий, который включает в себя элементы танца, аэробики, боевых искусств и медитативных приемов. Корме занятий понятие фитнесса так же включает в себя правильное питание.

Совсем необязательно изнурят себя диетами и занятиями в спортзале для того что бы быть в форме. Достаточно хотеть изменится и заниматься фитнесом. Главное помнить, что даже самая обычная нагрузка в течение десяти минут благотворно влияет на обмен веществ. Самое просто напряжение куда полезнее диеты, к тому же занятия спортом дают длительный и оздоровительный эффект. Обычная ходьба не только улучшает обмен веществ но и способствует сжиганию жиров в организме. Это идеальное занятие для начинающих.

Помните, что фитнес — это не просто занятия спортом, а целая философия здорового образа жизни


Камни в почках во время беременности

Ноябрь 20, 2012 1 Comment

Добрый день, я нахожусь на 11-м месяце беременности и во время УЗИ обнаружили камни в почках, а на одном из них есть скол. Скажите, пожалуйста, какие лекарства лучше всего принимать что бы не навредить ребенку? Спасибо за ответ.

Подробнее

Правильный завтрак

Ноябрь 20, 2012 No Comments

Завтрак — главная составляющая рациона человека. От съеденного утром зависит настроение и общее самочувствие на весь последующий день. Только правильный завтрак может быть весьма полезным.

Употребление за завтраком продуктов с низким гликемическим индексом (йогурт, вишня, овсянка, гречка и другие) отдаляет чувство голода надолго и уменьшает риск переедание при следующем приеме пищи. Поэтому начинайте свое утро не со сладкого кофе с круасаном, а со сложных углеводов (каш, хлеба из цельных зерен, молочных и иных продуктов с высоким содержанием белка). Людям, не занимающимся тяжелыми физическими нагрузками на протяжении дня, не обязательно употреблять в пищу утром рыбу, мясо или сосиски с колбасой. Так же завтрак должен начинаться с употребления теплой воды, что позволит организму завестись, и отлично работать.


Плюсы и минусы вегетарианства

Ноябрь 20, 2012 No Comments

Вегетарианство — очень специфический метод питания. Оно, конечно, способно обеспечить очень сбалансированное питание, но для этого потребуется иметь достаточно информации о пищевых и энергетических качествах того или иного продукта, а так же уметь комбинировать продукты из разных групп.

Главное условие вегетарианства – отказ от употребления продуктов животного происхождения. Так же это некий протест против негуманного обращения с животными и желание жить в гармонии с природой.

Некоторые из вегетарианцев не отказываются от яиц и молока, так как они являются производными от животных. Другие же исключат это, пытаясь только растительной пищей. Так же есть вегетарианцы, не употребляющие мясо, но при этом включают в свой рацион рыбу, что очень полезно. Вегетарианство невероятно полезный вид диеты, так как такое питание содержит мало сахарозы, но очень много клетчатки. Однако особое внимание стоит обратить вегетарианцам на получения кальция, белка, железа, цинка и витамина В12.


Самые вредные продукты

Ноябрь 20, 2012 No Comments

Пастила в яркой упаковке, жевательные конфеты «чупа-чупсы» — всё это абсолютно без сомнения вредно. Все они не только содержат большое количество сахара, но еще и красители, химические добавки, заменители и так далее.

Чипсы (будь то картофельные или кукурузные) – невероятно вредны для организма. Это смесь жира и углеводов, сверху посыпанная красителями, ароматизаторами и заменителями вкуса. Ничего полезного так же не принесет организму картофель фри.

Сладкие газированные напитки.
Смесь химии и газов приправленная сахаром, а точнее большим его количеством. Газы способствуют скорейшему распределению вредных веществ по организму. Кока-колу же некоторые используют как средство от извести и ржавчины. Стоит трижды подумать, перед тем как проглотить такую жидкость. Вредность таких напитков еще в том, что концентрация в них сахара в среднем по 4-5 чайных ложек на стакан жидкости. Утоляя такими напитками жажду и не задумывайтесь, почему спустя пять минут снова хочется пить.

Шоколадные батончики
Огромное количество калорий в союзе с генетически модифицированными продуктами, химическими добавками, ароматизаторами и красителями. Огромное содержание сахара в батончиках позволяет поглощать их снова и снова.

Отдельное внимание стоит уделить колбаскам и сосискам.
Только представьте, что в сосисках больше нет бумаги, а в колбасе фарша из мышей, но они все равно один из самых вредных продуктов.

Теперь производитель добавляет в фарш колбасных изделий скрытые жиры (сало, свиная шкурка, нутряной жир). Все это приправляют заменителями вкуса и ароматизаторами. Генная инженерия и её стремительное развитие славится не только своими положительными заслугами в медицине, но и своей обратной стороной медали. Вся соль в том, что производители колбасных изделий в своем большинстве переходят на генетически модифицированное сырье. Потому вероятность купить колбасу на 80% состоящую из трансгенной сом все больше.

Майонез, приготовленный дома и употребляемый в умеренных количествах по своей сути вреда организму не приносит. Но если говорить о майонезе фабричного производства, то стоит поставить табличку «Опасно для жизни».
Майонез это не только очень калорийный продукт, но еще и содержащий большое количество жиров и углеводов, а также подсластители, заменители и красители. Это еще раз доказывает, что стоит сто раз подумать, прежде чем заправить салат магазинным майонезом. Шаурма, бутерброд или гамбургер приправленный майонезом становиться особой концентрацией вреда.


Танец живота

Ноябрь 20, 2012 No Comments

Какие мысли рождаются в голове, когда в обзор попадает танцор, способный делать невероятное? Сразу возникают вопросы: «Сколько же он учился так двигаться?», «Как он умудряется не ошибаться?». Разрушить миф просто. Основное ошибочное мнение – оголение живота. Это далеко не обязательно, особенно если Вы стесняетесь очутиться в таком виде перед публикой. Главное требование – удобная одежда, позволяющая двигаться свободно.

Искусство танца живота берет свое начало на востоке, и сегодня существует в нескольких разновидностях, которые включают ракс беледи и ракс шарки. Первые волны популярности танца в России и Европе определили форму танца с открытым животом, что и стало причиной его названия.


Скандинавская ходьба как разновидность фитнеса

Ноябрь 20, 2012 No Comments

Основная масса людей, ранее занимавшихся фитнес ходьбой, со временем понимают для себя, что просто ходить уже не интересно. Потеря мотивации в таком случае становится причиной отсутствия достижений лучших результатов. Если Вас уже посещала подобная мысль, тогда мы готовы предложить вам вариант решения проблемы – скандинавская ходьба. Эта система применялась ранее для тренировки лыжников, при условии отсутствия снега. Последние годы скандинавская ходьба стала самостоятельным видом фитнеса.

Скандинавская ходьба – это вариант классической аэробной нагрузки, направленной на все тело и исключающей интенсивное воздействие на суставы, а так же использующей во время ходьбы палки для получения большей нагрузки. Со стороны может выглядеть, что нагрузка в скандинавской ходьбе такая же как и при обычной. За счет работы большего количества мышц эта нагрузка позволяет работать интенсивнее и сбрасывать больше калорий. Однажды попробовав скандинавскую ходьбу для себя Вы откроете более новую мотивацию и стремление.


Почечная колика

Август 21, 2011 No Comments

Почечная колика — острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней. Риск возникновения почечной колики в течение жизни составляет 1-10%.

Частота. В практике ургентной медицинской помощи (не считая травм) почечная колика по частоте занимает 2-е место после острого аппендицита.

Этиология. Почечная колика может быть обусловлена:

  • Остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи.
  • Воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе.
  • Гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах.
  • Аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей.
  • Спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и др.

Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 10 ), гидронефроз (у 2 ), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1%), заболевания предстательной железы (у 2%), периуретерит (у 0,5%), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).

В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод.ст. при норме 15 мм вод.ст., повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.

Патогенез. Острая окклюзия верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоханочной системе, отек паренхимы, растяжение фиброзной капсулы почки. Боль является следствием гиперактивации барорецепторов чашечно-лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы, которая по Th1—L1 сегментам спинного мозга передается в виде афферентных импульсов в кору головного мозга, где трансформируется в боль.

Клиника. Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто − микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.

Приступ острых болей может отмечаться в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро. Боль резкая, распирающая, имеет постоянный и схваткообразный характер. Иррадиация болей зависит от локализации конкремента в мочевых путях, вызвавшего их окклюзию. При камне, вызвавшем окклюзию лоханки, боли иррадиируют в поясницу и подреберье. Конкремент на границе верхней и средней трети мочеточника вызывает иррадиацию боли в нижние отделы живота, в область пупка. При конкременте в области безымянной линии боль иррадиирует в основном по передней поверхности бедра и в надлобковую область. Камень в юкставезикальном отделе мочеточника вызывает иррадиацию болей у мужчин в мошонку, у женщин — в область больших половых губ. При расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника возникает дизурия в виде частого, иногда болезненного мочеиспускания, сопровождающегося иррадиацией боли в область уретры у женщин, в уретру и головку полового члена — у мужчин. По мере нарастания боли почечная колика часто сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, парезом кишечника, которые возникают почти одновременно.

Характер боли (особенно в первые 1,5-2 ч) заставляет больного менять положение тела, любое из которых не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. У детей младшего возраста боль в области пупка сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган; острый приступ болей длится недолго (15-20 мин), сопровождается повышением температуры тела до 37,2-37,3 °С. Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных женщин в третьем триместре. При почечной колике наблюдается брадикардия или нормокардия, при других заболеваниях, как правило, отмечается тахикардия. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Дизурия характерна, но непостоянна. Легко вызывается симптом Пастернацкого (легкое поколачивание по поясничной области). При наличии единственной почки может наступить анурия или олигоурия. Язык обложен белым налетом; живот участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются симптомы, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости: могут появиться симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга, Ровзинга). Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела, что вызвано пиеловенозным рефлюксом в результате проникновения мочи в ток крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика. Распознавание почечной колики основано на данных анамнеза (наличии мочекаменной болезни или других заболеваний, в патогенезе которых возможно развитие острой обструкции верхних мочевых путей), клиники заболевания, на физикальном осмотре, ультразвуковом исследовании почек и мочевых путей, радиоизотопных и рентгенологических методов исследования.

Пальпаторно удается определить увеличение и болезненность почки. При почечной колике, которая обусловлена преимущественно окклюзией верхних мочевых путей, состав мочи на высоте почечной колики всегда бывает нормальным, поскольку практически исследуется моча здоровой контралатеральной почки. После купирования почечной колики в моче обнаруживаются следующие изменения: протеинурия (как правило, незначительная), эритроцитурия (свежие неизмененные эритроциты), лейкоцитурия, макрогематурия. Если гематурия появляется после почечной колики, то это указывает на наличие камня лоханки или мочеточника; если гематурия возникла в самом начале почечной колики, а затем приступ боли резко усилился, то это говорит об опухолевом процессе в почке, лоханке, мочеточнике, в таком случае колика обусловлена окклюзией верхних дыхательных путей сгустками крови. Отмечается умеренное повышение мочевины в крови. В анализе периферической крови возможно умеренное повышение количества лейкоцитов. УЗИ — идеальное первичное обследование. В серошкальном режиме выявляют камни в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника. УЗИ легко выявляет пиелоэктазию. Экскреторная урография и хромоцистоскопия выявляют нарушение функции почки и эвакуации мочи. Своевременное введение в течение 3-5 мин внутривенно 0,4%-го раствора индигокармина в количестве 5 мл позволяет уточнить диагноз почечной колики. Обзорный рентгеновский снимок выявляет тени рентгенопозитивных камней. Диагностические трудности возникают при выявлении невидимых мочекислых конкрементов, которые позволяет решить компьютерная томография. Экскреторная урография особенно показана в тех случаях, когда возникает необходимость оперативного вмешательства (конкремент больших размеров, сомнения в наличии контралатеральной почки, ее функциональной способности). При экскреторной урограмме отсутствует контраст в почке на стороне поражения, на нефрограмме хорошо выражена белая почка.

Дифференциальная диагностика. Почечную колику нужно дифференцировать от острого холецистита при локализации боли в правом подреберье. Для печеночной колики характерна иррадиация болей в область соска правой молочной железы, в правую лопатку, плечо, шею; они усиливаются при вдохе и при пальпации области желчного пузыря, легком поколачивании по правой реберной дуге, чего не наблюдается при почечной колике. При печеночной колике выявляется френикус-симптом, в правом подреберье определяется ригидность мышц передней брюшной стенки и иногда признаки раздражения брюшины, в то время как при почечной колике эти симптомы отсутствуют. Хромоцистоскопия позволяет дифференцировать заболевания. Дифференцировать почечную колику и острый аппендицит может быть трудно, особенно при ретроцекальном расположении отростка. При остром аппендиците обычно боли возникают в подложечной области (симптом Кохера), а затем локализуются в правой подвздошной области, где пальпаторно определяется ригидность мышц передней брюшной стенки, небольшое вздутие живота, могут появляться симптомы раздражения брюшины. При почечной колике более выражен болевой синдром, более характерна иррадиация болей, в отличие от беспокойного поведения больного при почечной колике больные с острыми процессами в брюшной полости стремятся сохранить неподвижность, принимают вынужденное, щадящее положение в постели. При остром аппендиците рвота появляется спустя длительное время после возникновения болей, при почечной колике эти симптомы появляются практически одновременно. Если при почечной колике нельзя полностью исключить острый аппендицит, то выполняют лапароскопию или даже лапаротомию. При кишечной колике имеет место постоянный характер болей на протяжении приступа, отсутствие длительных интервалов между отдельными схватками, резко выраженный метеоризм. При почечной колике интенсивность болей значительно большая. Могут возникать трудности при дифференциальной диагностике кишечной непроходимости и почечной колике.

Такие признаки, как отсутствие стула, неотхождение газов, резкие боли по всему животу, могут наблюдаться при почечной колике, хотя они характерны для кишечной непроходимости.

Не всегда могут наблюдаться симптомы, характерные для кишечной непроходимости, даже если имеется признак Валя и местное вздутие живота. Рвота характерна как для кишечной непроходимости, так и для почечной колики. При трудностях в распознавании почечной колики и кишечной непроходимости приходится прибегать к дополнительным методам исследования. Боли при кишечной непроходимости мучительные, непрекращающиеся, захватывают всю область живота, перистальтика сохранена, усилена в начале заболевания. Больные находятся в состоянии тяжелой интоксикации, лицо осунувшееся, щеки впалые. При паралитической и механической непроходимости выявляется сильное вздутие живота. Высокая механическая непроходимость проявляется рвотой кишечным содержимым. Такие заболевания, как перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, имеют достаточно характерные признаки, позволяющие сравнительно легко дифференцировать их с почечной коликой. Кинжальная боль в животе, развитие признаков перитонита характерны для заболеваний органов брюшной полости. Боль при межреберной невралгии не имеет схваткообразного характера, зависит от положения тела (уменьшается в покое и неглубоком дыхании) в отличие от таковой при почечной колике. Крайне редко почечная колика возникает с противоположной стороны по отношению к окклюзированному мочеточнику. Этот феномен описан Л.Д. Кларком и Норманом.

Осложнения. Осложнения почечной колики: острый гнойный пиелонефрит, бактериемический шок.

Лечение почечной колики предполагает устранение боли и ликвидацию обструкции.
Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо, можно лишь ввести спазмолитики.

В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и др.), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и др.), различные литические смеси, которые вводят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Купировать боль позволяет также диклофенак натрия, который является антагонистом синтеза простагландинов, что способствует снижению фильтрации и, таким образом, внутрилоханочного давления, а также уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, что блокирует его перистальтику. Аналгетический эффект одинаков с таковым у морфина при его внутривенном введении. Парентеральная дозировка − 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг. При почечной колике показаны также тепловые процедуры (горячие ванны или грелки на поясницу и живот), обезболивающие препараты, новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и блокада круглой связки матки у женщин или внутритазовая блокада по Школьникову. При безуспешности перечисленных мероприятий — катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи.

Широко применяют тепловые процедуры − грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 — 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 — 38 °С, 15 — 20 мин).

Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и др.). Широкое распространение получили иглорефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию).

При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

Показаниями к срочной операции являются:

  • Почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита.
  • Обтурационная анурия.
  • Почечная колика при единственной почке.
  • Наличие крупного обтурирующего камня.

Профилактика. После операции рекомендуется санаторно-курортное лечение (Трускавец, Сходница и др.).


Анурия

Август 21, 2011 No Comments

Анурия − полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Необходимо отличать анурию от острой задержки мочи, при которой мочевой пузырь переполнен мочой, но мочеиспускание невозможно вследствие препятствия оттоку мочи по уретре. При анурии мочевой пузырь пуст. Моча или не выделяется почками, или не поступает в мочевой пузырь вследствие препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную анурию.

Классификация.
Выделяют следующие виды анурии.

1. Аренальная анурия (ренопривная) возникает в случае врожденной аплазии обеих почек; при случайном или преднамеренном удалении обеих почек. Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазии) почек. Отсутствие мочи у новорожденных в первые 24 и жизни − явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия уретры или врожденных клапанов уретры.

2. Преренальная анурия развивается в результате сниженного сердечного выброса (кардиогенного шока, инфаркта миокарда), системной вазодилатации (сепсиса, анафилаксии), гиповолемии и резкого снижения объема циркулирующей крови (кровопотери, плазмопотери), дегидратации (рвоты, диареи, форсированного диуреза), возникновения третьего пространства (секвестрации жидкости в брюшную полость, подкожную клетчатку).

Патогенез: нарушения центральной гемодинамики и циркуляции с резким снижением почечного кровотока инициируют афферентную вазоконстрикцию с перераспределением (шунтированием) почечного кровотока, ишемией коркового слоя и снижением скорости клубочковой фильтрации в почке. При нарастании почечной ишемии преренальная почечная недостаточность может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных канальцев.

Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются периферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Преренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствие тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавления этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающейся аневризмой аорты, и анурия при эклампсии. Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кровопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояниях) приводит к анурии.

3. Ренальная анурия обусловлена патологическими процессами в самой почке. Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, ХП, нефроангиосклероза при ГБ (вторично сморщенная и первично сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развиться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия − виды секреторной формы анурии (почки не вырабатывают мочу).

Ренальная анурия вызывается острым канальцевым некрозом, причинами которого могут быть:

А) ишемия почек при длительном пережатии почечных артерий, их тромбозе, длительной артериальной гипотензии;

Б) нефротоксические факторы: йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, соли тяжелых металлов (свинца, ртути, меди, бария, мышьяка, золота), антибиотики (аминогликозиды, амфотерицин В), органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод), урикурические кризы (внутрипочечная окклюзия канальцев кристаллами мочевой кислоты при подагре, химиотерапии по поводу миело- и лимфолейкозов, при лечении сульфаниламидами);

В) другие причины ренальной анурии — острая и хроническая почечная недостаточность вследствие гломерулонефрита, злокачественной артериальной гипертензии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

4. Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее частой причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза (злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии). Постренальная анурия является острым нарушением оттока мочи из почек в мочевой пузырь — суправезикальной ретенцией мочи, являющейся следствием окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон. Очень часто постренальная анурия происходит в результате мочекаменной болезни, преимущественно в виде камней мочеточника; имеет место внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе, раке матки, яичников.

5. Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния ЦНС на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства − бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате закупорки камнем мочеточника другой почки.

Раннее возникновение анурии всегда связано с ее причиной: заболеванием или обострением хронической патологии сердечно-сосудистой системы, травмой, приемом случайно или с суицидальной целью неизвестных или опасных лекарств или веществ, обострением уролитиаза, подагры, заболеваний органов малого таза.

Выделяют следующие признаки анурии:

  • нарушение водно-электролитного обмена;
  • нарушение кислотно-основного состояния;
  • поражение ЦНС за счет уремической интоксикации;
  • нарастающую азотемию;
  • поражение легких;
  • острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.
  • После 1 — 3 сут отсутствия выделения мочи присоединяются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организме накапливаются азотистые шлаки − продукты белкового распада, а также калий, хлориды, нелетучие органические кислоты; возникает ацидоз; нарушается водный и солевой обмен. Нарастание азотемической интоксикации ведет к развитию уремии, появляются слабость, сонливость, рвота, понос, иногда отеки, одышка, затемнение сознания, запах аммиака изо рта.

    Азотемия отражает тяжесть течения анурии, при тяжелой гипергидратации возникает уремический отек легких, проявляющийся прогрессирующей дыхательной недостаточностью. При азотемии возможно развитие язв желудка с кровотечением из них. Содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови нарастает до 100-200 и 12-15 мг/дл соответственно, иногда и выше (нормальное содержание мочевины в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина − 1-1,5 мг/дл).

    Опасное проявление нарушений водно-электролитного обмена (гиперкалиемии) — повышение уровня калия сыворотки более 5,5 ммоль/л, что наблюдается при катаболических процессах (поступлении калия из некротизированных мышц, гемолизированных эритроцитов, блокаде почечной экскреции).

    Метаболический гиперхлоремический ацидоз возникает как следствие снижения уровня бикарбонатов крови до 13-15 ммоль/л.

    Диагностика. При малейших подозрениях на анурию больной должен быть госпитализирован. Подозрение возникает после тщательно собранного анамнеза. Выраженный ацидоз с высоким анионным дефицитом развивается вследствие нарушения выделения почками сульфатов и фосфатов, также за счет кетоацидотической (диабетической и алкогольной) комы, интоксикации суррогатами алкоголя (метанолом, этиленгликолем), при шоке, отравлении окисью углерода.

    Дифференциальная диагностика. Для дифференциальной диагностики с острой задержкой мочи выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Идеально — применение катетера с баллоном (№ 14-16, 18 по Шарьеру), которые оставляют в мочевом пузыре для наблюдения за возможным появлением мочи.

    При определении формы анурии необходимо выяснить, не было ли воздействия нефротоксических факторов, определить наличие хронических заболеваний, являющихся следствием анурии, не было ли эпизодов почечной колики. Осматривая больных, необходимо обратить внимание на наличие свободной жидкости и наличие массивных отеков, а также измерить АД.

    Аускультативно можно выявить наличие влажных разнокалиберных хрипов над всей поверхностью легких. Если развивается уремический отек легких, то рентгенологически определяются множественные облаковидные инфильтраты в обоих легких, симптом «бабочки».

    Ведущая роль в выявлении гиперкалиемии и контроле уровня калия принадлежит биохимическому мониторингу и ЭКГ. Электрокардиография определяет гиперкалиемию по высокому, узкому, заостренному положительному зубцу Т, постепенному укорочению электрической систолы желудочков — интервала QT — с возможным замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и склонности к синусовой брадикардии.

    Лечение. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить поддержание сердечной деятельности, сосудистого периферического тонуса. При постренальной анурии госпитализация осуществляется в урологическую клинику, при ренальной анурии вследствие отравлений возникает необходимость в экстренном промывании желудка, введении антидотов при точно установленном ядовитом веществе.


    Острая задержка мочи

    Август 21, 2011 1 Comment

    Острая задержка мочи (ОЗМ) — это внезапная потеря способности к самостоятельному мочеиспусканию. Состояние сопровождается нестерпимой болью внизу живота при переполненном мочевом пузыре и сильными повелительными позывами на мочеиспускание. В некоторых случаях ОЗМ возможна и при отсутствии позывов на него. Чаще всего такая задержка бывает нервно-рефлекторной и возникает после различных оперативных вмешательств, при сильном эмоциональном потрясении.

    Этиология ОЗМ может возникнуть при следующих заболеваниях: аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей; реже — заболевания и повреждения ЦНС (опухоль, травма). ОЗМ рефлекторного характера развивается после операций, у пожилых мужчин после инъекции атропина.

    Клиника. Больного беспокоят сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, появляется ощущение распирания внизу живота. Осмотр у больных астенического телосложения позволяет определить симптом шара в надлобковой области. Перкуторно над мочевым пузырем — тупой звук; пальпация болезненна из-за сильного позыва к мочеиспусканию.

    Диагностика основана на данных анамнеза, осмотре больного. При осмотре важно обратить внимание на то, как больной мочился до ОЗМ, какого цвета была моча, принимал ли он какие-либо препараты, способствующие задержке мочи.

    Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать ОЗМ от анурии, при которой болей нет: так как мочевой пузырь пустой, то в надлобковой области нет резкой болезненности. Не следует забывать о таком виде задержки мочи, как парадоксальная ишурия, при которой мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, моча непроизвольно выделяется каплями. Если у пациента выпустить мочу уретральным катетером, подтекание мочи на какое-то время прекращается.

    Лечение. Неотложное мероприятие — срочное опорожнение мочевого пузыря. На догоспитальном этапе это возможно сделать при помощи катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером или надлобковой пункцией. Если ОЗМ продолжается более двух суток, оправдано оставление катетера в мочевых путях с назначением профилактической антибактериальной терапии.

    Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря: острый уретрит и эпидидимит, орхит, острый простатит, травма уретры.

    Трудности катетеризации, признаки уретроррагии, острое воспаление уретры, органов мошонки, предстательной железы, травма уретры, невозможность проведения катетера говорят о необходимости госпитализации в урологическое отделение. Использование металлического катетера на догоспитальном этапе не требуется. Выполнение капиллярной пункции мочевого пузыря происходит тольков стационаре.