Аденокарцинома почки (гипернефрома) — самая распространенная опухоль почки у взрослых. Внешне опухоль состоит из нескольких узлов эластической консистенции, растет во все стороны (в направлении капсулы почки, чашечно-лоханочной системы), по почечным венам прорастает нижнюю полую вену и окружающие ткани.
Аденокарцинома метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кости и головной мозг; часто симптомы метастатической опухоли иногда проявляются раньше основного новообразования.
Классификация. По системе TNM аденокарцинома почки подразделяется на следующие стадии:
- Т1 — опухоль в пределах почечной капсулы;
- Т2 — опухоль прорастает фиброзную капсулу почки;
- Т3 — вовлечение сосудистой ножки почки или околопочечной жировой капсулы;
- Т4 — прорастание опухоли в соседние органы;
- Nx — оценить состояние регионарных лимфатических узлов до операции невозможно;
- N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими или радиоизотопными методами;
- M0 — отдаленные метастазы не определяются;
- M1 — одиночный отдаленный метастаз;
- М2 — множественные отдаленные метастазы.
Метастазы наблюдаются в среднем у 50%, а прорастание опухоли в почечную вену — у 15% больных раком почки. Метастазы почки наблюдаются в следующие органы: легкие — 54%, регионарные парааортальные и паракавальные лимфатические узлы — 46%, костный скелет — 32%, печень — 36%, контралатеральную почку — 20%, надпочечники — 16%. Метастаз рака почки может проявляться клиническими признаками до обнаружения первичного опухолевого очага, метастазы могут появляться и поздно − через несколько лет после удаления почки, пораженной раком.
Метастазы в легкие могут регрессировать после удаления первичного очага.
Клиника. В развитии аденокарциномы различают три периода:
- латентный, скрытый;
- период появления местных симптомов — гематурии, боли, увеличения размеров почки;
- период быстрого роста опухоли, присоединение симптомов метастазов, нарастание анемии и кахексии.
Триада симптомов (гематурия, боль и увеличение почки) наблюдаются только у 15% больных. Гематурия встречается в 70-80% наблюдений; кровь в моче появляется внезапно (выделение червеобразных сгустков крови длиной 6-7 см), наблюдается при одном − двух мочеиспусканиях и внезапно прекращается. Реже она длится несколько дней, повторная гематурия может появиться через несколько дней или недель. Интенсивное кровотечение из почки может вызвать тампонаду (блокаду) мочевого пузыря и острую задержку мочи. Увеличенная почка определяется в 75% случаев. Боль при опухолях почки тупая, ноющая, может усиливаться до колики в момент гематурии, отмечается у 60-70% больных. Больные также жалуются на слабость, потерю веса, гипертензию. Важно стойкое, беспричинное повышение температуры тела (в 20-50% наблюдений), иногда этот признак является единственным проявлением опухоли почки. Симптомы опухоли дополняются местными проявлениями (варикозным расширением вен семенного канатика у мужчин и половых губ у женщин), отдаленными проявлениями метастазов.
Диагностика. Выполняют цистоскопию на высоте гематурии. Для определения, из какого мочеточника выделяется кровь, ведущими методами в диагностике опухоли почки являются компьютерная томография, экскреторная урография, на которой видны контуры почки, ампутация и деформация чашечек, отклонение мочеточников. В сложных случаях показана ретроградная пиелоуретерография, венокаваграфия.
Лечение хирургическое: выполняется нефрэктомия с удалением околопочечной и забрюшинной тканей с регионарными лимфатическими узлами. Одиночные отдаленные метастазы и прорастание опухоли в нижнюю полую вену не являются противопоказанием к удалению почки.
Прогноз. Комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) увеличивает выживаемость больных. Больные с неоперабельной опухолью подлежат облучению и химиотерапии.